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摘要：2年前，胡大姐因胸闷憋气于外院就诊，完善相关检查后诊断为肺腺癌四期。予以奥希替尼治疗，同时间断联合乐伐替尼、卡博替尼治疗，服用至今，均出现耐药。一个月前，胡大姐因胸闷、气短、左臂疼痛来到我院寻求进一步治疗。入院行相关检查并给予培美曲塞化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗后，胡大姐胸闷、气短、左臂放射性疼痛症状消失，病情得到平稳控制。
【基本信息】女，69岁
【疾病类型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】化疗（培美曲塞）；靶向（贝伐珠单抗）
【治疗周期】此次住院13天，需长期治疗
【治疗效果】化疗和靶向治疗过程顺利，未出现明显不良反应。胸闷、气短、左臂放射性疼痛症状消失，饮食和睡眠基本恢复正常，病情得到较为平稳的控制
一、初次面诊
2年前，胡大姐因胸闷憋气于外院就诊，行胸部CT示：考虑右肺中央型肺癌、淋巴结转移可能。肝脏多发低密度灶，椎体多发低密度影，考虑转移可能。电子支气管镜示：右肺病变。腹部超声示：肝内多发稍高回声结节。ECT全身骨扫描示：全身多发浓聚区，考虑多发骨转移。颅脑MRI示：脑内多发异常信号，考虑转移瘤可能。病理检查示：右肺腺癌。基因检测结果示：EGFR第20外显子T790M非同义突变，第21外显子L858R非同义突变。予以凯美纳口服后，肿瘤无缩小、症状无减轻。随后调整用药，予以奥希替尼治疗，间断调整靶向药物剂量，同时间断联合乐伐替尼、卡博替尼治疗，服用至今，均出现耐药。
一个月前，胡大姐因胸闷、气短、左臂疼痛来到我院寻求进一步治疗。
二、治疗经过
胡大姐进入我科住院后，我先对她进行了问诊及体格检查。了解到胡大姐目前有胸闷、气短的症状，偶见咳嗽。左前臂麻木，左侧肩胛部时发疼痛，疼痛发作时NRS评分3分。睡眠质量差，入睡困难，食欲差。查体：精神差，面色晦暗。右下肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。问诊、体格检查结束后，我根据她的情况立即给她完善了相关辅助检查。
结合胡大姐既往病史、症状、我院及外院相关检查结果，诊断为右肺腺癌Ⅳ期；伴胸膜转移、纵隔淋巴结转移、骨转移、肝转移、脑转移。
胡大姐目前属于肺癌Ⅳ期，发生远处转移，首选靶向治疗。但是从她既往的治疗情况来看，胡大姐对多种靶向药物耐药。因此，我决定计划给予胡大姐小剂量化疗，联合靶向抗血管生成药。考虑到胡大姐目前身体较弱，因此化疗药物仅给予培美曲塞单药，联合贝伐珠单抗靶向治疗。
使用培美曲塞期间可能出现胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）以及骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板减少）情况。因此告知胡大姐，在化疗过程中，还会对其血小板情况进行检测，如果血小板出现降低，要及时处理。并密切关注病情变化，如出现明显不适，及时告知医生。
三、治疗效果
化疗和靶向治疗13天后，胡大姐自述胸闷、气短、左臂放射性疼痛、咳嗽症状消失，饮食和睡眠也基本恢复正常。治疗结束后，对胡大姐进行复查，结果未见明显异常。
胡大姐经治疗后精神状态好，病情得到较为平稳的控制，于是请示上级医生后，便同意让胡大姐出院了。
四、注意事项
1、每周复查血常规和肝肾功能，如有异常或不适及时就诊。
2、保持良好的情绪，注意休息，劳逸结合，充足睡眠，加强营养，多饮水，保持口腔清洁。
3、少量多餐，食物尽量多样化，多食高蛋白、高维生素、低动物脂肪清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸等食物，多饮水。
五、个人感悟
尽管胡大姐发现肺癌时已经处于晚期了，且治疗期间出现了对多种化疗、靶向药物耐药的情况，但是她仍然没有放弃，还是积极配合医生治疗，下定决心和病魔抗争到底。这值得每一个癌症患者学习。
部分癌症患者在诊断后，会感到失望、无助、焦虑、悲伤、抑郁，同时也有很多患者认为“癌症”死亡率高，转移快，复发率高等，同时由于医疗费用较高，以及抗肿瘤药物也会产生一定的负性生理心理反应，从而拒绝治疗。
但是，随着医学水平的进步，各种新药、新的仪器不断出现并逐渐投入临床使用，癌症已不再是“不治之症”。医生会根据患者自身状况，采用综合治疗手段，很多患者经科学的治疗后都能得到良好的预后。
因此，癌症病人一定要保持好的心态，选择适合自身的治疗方法，积极配合治疗，从而有效控制疾病，有效提高生存质量。
