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摘要：刘姐去年因腰痛于当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，对症处理后腰痛缓解出院。后腰疼仍反复发作，半个月前，刘姐自觉腰部疼痛症状较前明显加重，且影响正常走路，于是为进一步详细检查，来到我院就诊。入院完善相关检查后，诊断为肺腺癌四期，予以“培美曲塞+顺铂”化疗后，刘姐腰痛较前缓解，也可缓慢正常走路一段距离。
【基本信息】女，58岁
【疾病类型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】化疗（培美曲塞+顺铂）
【治疗周期】住院治疗10天，需持续长期治疗
【治疗效果】化疗过程顺利，未出现明显副作用，病情得到控制
一、初次面诊
刘姐是被她儿子推着轮椅进来的，经过问诊得知，即将花甲之年的刘姐去年因为腰痛睡不着觉到当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，对症处理后腰痛缓解出院。出院后刘姐腰痛仍反复发作，以为是腰间盘突出，加上平时比较劳累导致，就没在意。
直到半个月前，刘姐自觉腰部疼痛症状较前明显加重，且影响正常走路，于是为进一步详细检查，来到我院就诊。入院行PET-CT检查提示：右肺前段结节，考虑为肺癌可能，大小约1.8 cm×2.0 cm×1.8cm，双肺多发结节，转移瘤可能；颈部、纵隔淋巴结肿大、FDG摄取增高；多发骨破坏；左侧腰大肌低密度影，考虑转移瘤可能。行骶骨及髂骨肿物穿刺示：有腺癌分化，考虑转移瘤。现为进一步治疗，将刘姐收入我科诊治。
（病理穿刺检查：腺癌）
二、治疗经过
将刘姐收入我科后，先对其进行了查体及相关辅助检查。查体：听诊双肺音粗，余未发现明显异常。结合刘姐既往病史、症状及我院和外院的检查结果，诊断为右肺癌Ⅳ期；双肺多发转移、多发淋巴结转移、多发骨转移、左侧腰大肌转移。
诊断明确后，针对刘姐病情，我决定对刘姐采取化疗治疗。于是与刘姐及其家属进行沟通，刚开始时刘姐及时家属因为害怕化疗的副作用，并不同意化疗，最终耐心和刘姐及其家属分析化疗的必要性后，刘姐最终克服心里的恐惧，家属也逐渐理解了化疗的重要性，于是签署了化疗同意书。
于是给刘姐完善化疗相关检查，排除化疗禁忌后，我为她制定了化疗的方案：培美曲塞+顺铂。培美曲塞作为叶酸拮抗剂，可以抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酸核糖核苷甲酰基转移酶等叶酸依赖性酶，通过干扰胸腺嘧啶核苷和嘌呤核苷的生物合成，破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。与顺铂联合，适用于局部晚期或者转移性非鳞状细胞型，非小细胞肺癌患者的一线化疗。
另外，考虑到使用培美曲塞+顺铂化疗期间可能会出现骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板减少）、疲乏、发热、胃肠道反应（恶心呕吐、腹痛腹泻）、肝肾毒性等不良反应。于是告知刘姐，在化疗期间会对她进行血常规、肝肾功能的检查，以便及时根据不良反应调整用药量。并叮嘱刘姐治疗期间如果身体不适的症状，要及时告知医生。
三、治疗效果
化疗过程刘姐很配合，期间出现了恶心呕吐、血小板减少的情况，但经过对症处理后都有所好转。
治疗10天后，刘姐自述腰痛较前缓解，也可缓慢正常走路一段距离。于是对刘姐进行了一次复查，检查各项指标未见明显异常。考虑到刘姐目前病情稳定，生命体征平稳，于是向刘姐交代下一次的化疗时间后出院事项后，便让刘姐出院了。
四、注意事项
1、少量多餐，饮食宜清淡。进食易消化、含纤维素少的流质、半流质食物，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。化疗后白细胞减少，身体免疫力下降，可适当多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物。
2、出院后多休息，少搬重物，少干重活，避免奔跑、负重以及一些其他的强度大的活动。
3、不吸烟，最好也不要吸二手、三手烟。保持呼吸道通畅，保持居住环境空气清新。
4、家属多关注患者情绪，帮助患者树立信心，克服内心恐惧。
5、定期复诊，如出现咳嗽、胸痛、咯血等不良症状要及时就医。
五、个人感悟
刘姐在发现肺癌时，已经是Ⅳ期，属于晚期伴有多发转移。综合刘姐病情后，决定对其进行化疗，但是她因为对化疗的恐惧，所以刚开始时不愿意进行化疗的。其实，临床上许多癌症患者对化疗的认识都存在误区，认为化疗的毒副作用很大，从而不愿意接受化疗，殊不知这有可能错过了最佳治疗时机。
化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，对于晚期肺癌，它还是主要治疗手段之一。化疗是一种全身治疗的手段，化疗药物可随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织，从而减少癌细胞转移，延长肿瘤患者存活期，并明显提高肿瘤患者的生活质量。
大家不能只看到化疗的副作用，更要看到其优势。而且化疗期间如果能够严格遵医嘱用药、饮食、养成良好习惯的话，是可以降低化疗副作用的。
