结核性脑膜炎可通过脑脊液检查、影像学检查、结核菌素试验、分子生物学检测及临床症状综合评估确诊。该病是由结核分枝杆菌感染脑膜引起的炎症反应，常见于免疫功能低下人群。
1、脑脊液检查
腰椎穿刺获取脑脊液是核心诊断手段。典型表现包括压力增高、外观微混，细胞数轻度增多以淋巴细胞为主，蛋白质含量升高，葡萄糖和氯化物降低。脑脊液抗酸染色或培养检出结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低，需结合其他检查。
2、影像学检查
头颅CT或MRI能显示基底池强化、脑积水、脑梗死等特征性改变。增强MRI对脑膜增厚和结核瘤的检出更敏感，约半数患者可见脑底部脑膜异常强化。影像学阴性不能排除诊断，需结合实验室检查。
3、结核菌素试验
结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验可辅助判断结核感染状态。阳性结果提示既往感染，但无法区分活动性感染。免疫功能严重受损者可能出现假阴性，需结合其他指标综合判断。
4、分子生物学检测
脑脊液结核分枝杆菌核酸检测具有较高特异性，如XpertMTB/RIF技术能在2小时内快速检测结核杆菌DNA及利福平耐药基因。该技术敏感性约60%，阴性结果不能排除诊断，需多次送检提高检出率。
5、临床评估
典型三联征包括发热、头痛和脑膜刺激征，但仅部分患者完全呈现。亚急性起病、夜间盗汗、体重下降等结核中毒症状，合并肺结核或其他肺外结核病灶时，应高度怀疑本病。儿童可表现为抽搐或前囟膨隆。
确诊需结合流行病学史、临床表现及多项实验室检查结果。疑似患者应尽早进行脑脊液检查，同时完善胸部影像学排查肺结核。治疗期间需监测肝功能，保证充足营养摄入，避免剧烈运动加重颅内压。出现意识障碍或神经定位体征提示病情进展，须及时复查影像评估并发症。
