老年人心力衰竭时心脏主要表现为心肌收缩力下降、心室重构、心腔扩大、瓣膜功能异常及心律失常等病理改变。心力衰竭时心脏的变化主要有心肌细胞凋亡、心室壁变薄、心脏泵血功能减退、心脏电活动紊乱及代偿性心率加快。
1、心肌收缩力下降：
心力衰竭时心肌细胞收缩蛋白减少，钙离子转运异常，导致心肌收缩力明显减弱。心肌细胞能量代谢障碍使三磷酸腺苷合成不足，进一步加重收缩功能障碍。长期心肌缺血缺氧会引发心肌纤维化，使心脏收缩协调性降低。
2、心室重构：
心脏长期超负荷工作会引发心室壁增厚和心腔扩大的重构过程。心肌细胞排列紊乱，间质胶原沉积增加，导致心室顺应性下降。左心室质量指数升高是心室重构的重要标志，这种结构改变会进一步损害心脏功能。
3、心腔扩大：
慢性心力衰竭患者常见心室腔容积增大，尤其左心室舒张末期内径增加显著。心腔扩大导致二尖瓣环扩张，可能引发功能性二尖瓣反流。心脏几何形态改变使心室壁应力增加，形成恶性循环。
4、瓣膜功能异常：
心力衰竭常合并瓣膜关闭不全，以二尖瓣和三尖瓣功能性反流多见。心室扩张导致瓣环扩大，瓣叶对合不良。肺动脉高压可加重三尖瓣反流，而二尖瓣反流又会加剧肺淤血症状。
3、心律失常：
心力衰竭患者易发生室性早搏、心房颤动等心律失常。心肌纤维化形成异常电传导通路，离子通道重构改变心肌电生理特性。神经内分泌过度激活也会影响心脏自主节律。
老年心力衰竭患者应注意低盐饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下。适度进行有氧运动如散步、太极拳，每周3-5次，每次20-30分钟。保证充足睡眠，避免情绪激动。定期监测体重变化，每日晨起排尿后称重，短期内体重增加超过2公斤应及时就医。遵医嘱规范用药，不可随意调整药物剂量。注意预防呼吸道感染，流感季节前接种疫苗。保持居住环境通风良好，避免接触二手烟等有害物质。
