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摘要：63岁的患者由于近期胸痛、憋气、咳嗽进行性加重前来就诊，其中影像学检查发现为左肺下叶肿物，通过进一步病理学检查确诊为非小细胞肺癌。经手术联合纳武利尤单抗治疗，目前患者病情较为稳定，患者自诉咳嗽、憋气等症状明显好转，影像学复查暂未见肿瘤转移迹象。
【基本信息】男，63岁
【疾病类型】非小细胞肺癌
【就诊医院】安徽医科大学附属巢湖医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】行左肺下叶切除术及支气管肺门淋巴结清扫术，术后静滴纳武利尤单抗
【治疗周期】入院10天，随访1个月
【治疗效果】术后一个月患者经门诊随访，患者自诉咳嗽、憋气等症状明显好转，影像学复查暂未见肿瘤转移迹象
一、初次面诊
周日上午，一名老年男性患者前来我科室就诊。根据患者的描述得知，从大约两个月之前开始，患者无明显原因出现阵发性胸痛、胸闷的症状，症状发作时还经常伴有憋气、咳嗽的不适感。
最初患者每次症状发作时持续时间大概仅仅控制在三十秒钟之内，但最近一个星期患者自觉症状发作明显频繁，症状持续时间有时会超过三十秒钟，同时患者出现了明显的呼吸困难表现，于是患者在家人的陪同下前来就诊。
同时经过询问了解到患者有四十余年的饮酒史和吸烟史，有15年的高血压病史，根据患者的病史，将患者收入院进一步检查。
二、治疗经过
入院后先予患者行胸部CT检查，结果回报显示患者左肺下叶可见一不规则异常密度影，大小约为42.4mm×48.1mm×38.4mm，肿物边缘模糊，边界不甚清楚，支气管肺门淋巴结增强后明显强化，考虑恶性肺肿瘤的可能性较大。
为了明确肿物的性质，于是告知患者行超声引导下穿刺活检，组织病理学检查可见肺实质中可见分化较差的肿瘤细胞浸润，结合分子病理检测和免疫组化染色结果，可见患者表皮生长因子受体和间变性淋巴瘤激酶基因突变均为阴性，最终确诊为非小细胞肺癌。
通过与患者及其家属沟通，予患者行左肺下叶切除术及支气管肺门淋巴结清扫术，术后予患者静脉滴注一个周期的纳武利尤单抗。纳武利尤单抗能够抑制程序性死亡受体1与其配体结合导致的负性免疫刺激，增强机体对肿瘤细胞的免疫能力，减少免疫逃逸以及免疫耐受，并通过多种机制参与肿瘤细胞的免疫逃逸。
而纳武利尤单抗治疗非小细胞肺癌的机制或与其下调CEA、cyfra21-1以及CA125等肿瘤标志物水平而诱导癌细胞凋亡有关。
三、治疗效果
患者的手术操作较为顺利，但是由于手术后病理诊断患者为非小细胞肺癌，并且已经发生周围淋巴结转移，为了防止肿瘤细胞进一步扩散蔓延，予患者静滴纳武利尤单抗进行免疫靶向治疗控制病情进展。同时予患者常规静脉滴注头孢呋辛、生理盐水等进行抗感染及补液治疗，住院10天之后嘱患者出院疗养。一个月后患者经门诊随访，患者自诉咳嗽、憋气等症状明显好转，影像学复查暂未见肿瘤转移迹象。
四、注意事项
1、患者出院后的前半年内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若再次发生胸痛、呼吸困难等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后若病情稳定，可根据医嘱更改为每隔三个月或者是半年复查一次。
2、患者在恢复期间一定要戒烟戒酒，且尽量避免吸二手烟，日常保持室内空气清新湿润。
五、个人感悟
非小细胞肺癌占肺癌的大部分比例，临床确诊时多已错过手术治疗的最好时机，常采用姑息性化疗缓解病情，近年来免疫靶向药物在恶性肿瘤患者临床治疗中发挥了良好的疗效。其中纳武利尤单抗可通过下调CEA、CTYFRA21-1以及CA125等肿瘤标志物水平而诱导癌细胞凋亡，因此可用于治疗非小细胞肺癌。
像本文中的患者，由于近期胸痛、憋气、咳嗽进行性加重前来就诊，通过一系列检查发现为左肺下叶肿物，通过手术联合纳武利尤单抗治疗，目前患者病情较为稳定。
