静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。
Ø 什么是深静脉血栓？
当血液在下肢深静脉中不正常的凝结就会形成深静脉血栓，常继发于手术、肿瘤、分娩等。DVT早期症状不明显，容易被忽略，仅20%的患者会出现患肢疼痛、肿胀等症状。由于血栓阻塞下肢深静脉，造成血液回流不畅，破坏血管内部结构，会引起血栓栓塞后综合征（PTS），临床常见症状包括下肢疼痛，肿胀，麻木，慢性炎症和腿部溃疡。
Ø 什么是肺血栓栓塞症？
肺血栓栓塞症（PTE）是指下肢深静脉的血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，阻塞肺动脉，造成患者呼吸困难、胸闷等不适，严重者会造成患者死亡，后果很严重。
Ø DVT的的高危因素：
★ 多发性创伤 ★ 怀孕、产后
★ 肿瘤或接受化疗患者 ★ 激素替代治疗或口
服避孕药
★ 年龄＞40岁，肥胖 ★ 有心、肺疾病患者
★ 长期卧床，久站或者久坐 ★ 有个人或家族栓塞
史（中风等）
★ 外科手术时间＞45分钟 ★有炎症感染及炎症者
包括但不限于以上这些
Ø DVT如何预防？
一. 基础预防
1. 抬高患肢，促进静脉回流。
2. 早期活动及病情允许下早下床，踝泵运动，股四头肌功能锻炼，直腿抬高运动等。
3. 保证足够液体摄入量，每日＞2000ml，排除肾衰、心衰等限制液体摄入量的疾病。
4. 改善生活方式：戒烟，戒酒，控制血糖、血脂，控制体重等。
5. 减少腹内压剧增的因素，排便通畅，避免剧烈咳嗽。
踝泵运动：
（1）踝泵运动方式：①伸屈踝关节运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，再最大限度向下绷脚尖，即反复快速伸屈踝关节的连续运动。②环绕踝关节运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕。
（2）踝泵运动时长、频次：踝关节背伸跖屈运动，环绕运动，频率每分钟30-60次，每组2-3分钟，除睡眠外每小时一组，背伸跖屈运动和环绕运动交替进行。
股四头肌功能锻炼：
（1）股四头肌肌肉收缩锻炼：仰卧或坐在床上，绷直双腿，保持10秒，再放松10秒。以上动作为一组，每次做20-30组，每次3-4次。
（2）直腿抬高锻炼：用力向上勾起脚背，伸直腿并抬高至20cm左右高度，维持10秒钟，再缓慢放平后立刻抬起，双腿交叉进行，连续做10次。以上动作为一组，每次3-4组，每天3-4次。可联合踝泵运动一起锻炼。
二．物理预防
抗血栓压力袜（GCS）：
通过给下肢提供科学的梯度压力，促进静脉血血液回流，减少血液淤积，降低血栓形成风险。优点：安全，有效，经济，操作方便，没有出血并发症。
使用注意事项：
1.推荐术前开始使用，维持整个住院期间，高危患者建议出院后继续使用3-6个月。
2.建议24小时全天使用，至少每日穿着18小时以上，停止使用时间不超30分钟。
3.根据腿部尺寸选择合适的抗血栓袜，正确穿戴，保持平整，避免压力重叠。每天检查皮肤情况，观察有无水泡、发红、发痒、皮肤破损，尤其是骨突处。
4.温水轻柔搓洗后晾干，可反复使用2-3个月。不可机洗，甩干，晾晒。
穿戴方法：
间歇充气压力系统：
模拟人走路时小腿腓肠肌作用原理，通过挤压下肢血管，促进下肢血液回流，避免血流瘀滞，从而避免DVT的发生。多种预防方式联合使用效果更好。
三.药物预防
1.由医生评估决定是否使用抗凝药物，并评估出血风险。
2.抗凝药物使用期间需监测出血情况，如发现皮肤黏膜有出血点，淤青，伤口渗血等，请及时通知医务人员。
四．出院后，遵医嘱按时服药，如出现下肢肿胀，疼痛，胸闷，胸痛，呼吸困难等症状，及时去医院就诊。
参考文献：
1.美国胸科医师学会第十版静脉血栓栓塞症的防治指南.
2.英国国家卫生和临床优化研究所（NICE）2018静脉血栓栓塞症的防治指南.
3.医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J].中华医学杂志,2018,98(18):1383-1388.
修订日期：2022.3
作者：张翠翠
审核：鲁建丽
