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摘要：一中年男性，平时爱吃火锅，喝啤酒。1个月前，无明显诱因出现了中上腹胀痛，呈间断性，进食后2小时后及夜间胀痛明显，自行服用抑酸护胃药物后，症状缓解，但仍反复发作。于我科完善实验室检查及无痛胃镜、胸部CT等检查后，中医诊断为：腹痛（肝胃气滞证），西医诊断为：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂；高血压2级；胆囊切除术后状态；阑尾术后；双肾囊肿；前列腺增生；肺结节。给予中西医结合治疗4天后，患者症状明显改善，未诉明显腹痛、反酸、烧心、头昏、心悸等不适。
【基本信息】男，55岁
【疾病类型】糜烂性胃炎
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】西医予以雷贝拉唑抑酸，瑞巴派特保护胃黏膜，铝碳酸镁中和胆汁，中医予以参苓白术散加减治疗
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】患者病情好转，出院
一、初次面诊
这天我在门诊处坐着闲来无事时，一位大爷来到我的门诊室说：“大夫，我这最近老是肚子胀痛，吃饭也吃不香，喝酒都喝不下了。有时感觉没吃多少还有点反胃，难受的很，你快给我看看吧”。
患者姓刘，今年55岁，爱吃火锅，喝啤酒。既往有胆囊切除术、扁桃体切除术、阑尾切除术、胃良性肿瘤摘除术病史，6个月前体检时发现“反流性食管炎、慢性胃炎”，一月前诊断为“高血压病”。
问他为什么来医院，他说在1个月前，无明显诱因出现了中上腹胀痛，呈间断性，进食后2小时后及夜间胀痛明显，痛时有便意，大便色黑成形（近期食用血制品），日1-2次，夜间小便2-3次/日，尿不尽、尿等待，排便后稍减轻，伴纳差，伴反酸、嗳气、烧心等不适，时有头昏、心停，偶咳少量白色泡沫痰，无肩背部放射痛，无恶寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无腹泻、排便不尽感等不适。自行到药店买了抑酸护胃药物服用后（具体不详），症状稍有减轻。但上述症状仍反复发作，今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。
西医查体：腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部无包块。余查体未见明显异常，我又对患者进行了中医的望、闻、切诊：望之少神、表情正常，面色少华，体型适中；行动自如、精神欠佳、发育正常、营养中等；语声低微、言语清晰、呼吸如常、时有咳嗽、咳声轻微，无呕吐；无异常气味；舌红，苔薄黄，脉弦。
综上，西医初步诊断为“腹痛待查”，中医初步诊断为“腹痛（肝胃气滞症）”，将患者收入院。
二、治疗经过
患者住院以后我先对他完善了一些相关检查，乙肝表面抗体定量45.883mIU/mL，HIV、梅毒、丙肝抗体阴性。血常规+网织红细胞计数、血糖、心肌标志物、凝血四项+D二聚体、AFP+CA199+CEA均无明显异常。
接着又给患者做了心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、无痛胃镜、胸部CT等。心电图提示：窦性心律，肢导联低电压倾向。泌尿系彩超提示：双肾囊肿伴部分囊壁钙化，前列腺增大伴钙化灶。腹部彩超提示：胆囊切除术后，肝、胰、脾未见确切异常。无痛胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁、糜烂。无痛肠镜：所见肠道粘膜未见明显异常。胸部CT：1、左肺下叶结节灶，肿瘤性病变不能除外。2、双肺间质病变，右肺上叶前段小结节，双肺下叶少许纤维灶，较前未见明显变化。3、主动脉壁散在钙化，胸腰椎骨质增生。
综合患者临床表现及检查结果，我决定给予患者中西医结合治疗。中医治疗上以疏肝健脾，和胃止痛为法，以参苓白术散加减。西医治疗予以抑酸护胃、补液等对症治疗，予以雷贝拉唑抑酸，瑞巴派特保护胃黏膜，铝碳酸镁中和胆汁，维生素补充人体所需。
三、治疗效果
药物治疗4天后，患者症状明显改善，未诉明显腹痛、反酸、烧心、头昏、心悸等不适，偶咳少量白色泡沫痰，纳可，睡眠一般，大便正常，夜间小便2-3次/日。查体：生命体征平稳，心肺阴性。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部无包块。肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无浮肿。淡红舌，薄白苔，常脉。
于是在患者住院治疗4天后予以出院，嘱患者出院后继续服用药物，3个月内复查胸部CT、胃镜，消化内科、心血管内科门诊随访。
四、注意事项
1、一定要注意规律生活与作息，不要熬夜，避免大量长期饮酒、吸烟，可以适当锻炼身体提高免疫力。
2、提倡分餐制，减少Hp传播感染机会；保持口腔健康；不食生食；定期消毒餐具器皿。
3、对于必须选用非甾体抗炎药治疗的患者，如骨关节疾病患者，可选用胃黏膜损伤相对较小的药物，如塞来昔布。
4、对于Hp感染或有消化道症状的糜烂性胃炎患者可定期复查尿素碳13或碳14呼气试验或胃镜。
5、注意饮食多样化，避免偏食，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；避免霉变、腌制、重烤和油炸等快餐食物及富含硝酸盐和亚硝酸盐食物；避免食盐过量摄入；避免摄入过于粗糙、浓烈、辛辣食物。
五、个人感悟
糜烂性胃炎是指当胃黏膜在受到各种因素的损伤以后，发生了不同程度的胃黏膜糜烂。工作压力较大、长期精神过于紧张、喜欢吃辛辣刺激性食物、酗酒、滥用止痛药物或者感冒药、有幽门螺杆菌感染、存在十二指肠液反流的患者，以及那些正在经历某些较为严重的情况（例如严重感染、创伤、心脑血管疾病、大手术等）的患者，容易患上糜烂性胃炎。
这位患者就是因为长期的不健康饮食以及饮酒史造成的胃粘膜损伤，出现糜烂。我记得当刘大爷知道自己是“糜烂性胃炎”后很慌张，还单独找到我说“医生，你说这个糜烂是不是我的胃烂在肚子里了？那严不严重啊？这影响我以后吃饭吗？”
其实糜烂性胃炎可能在发病初期危害并不是那么明显，但是如果不及时治疗的话，后果是很严重的。可能会导致上消化道出血、胃出血、胃穿孔、胃癌等。因此，大家如果有胃腹部不适的情况出现，一定要引起重视。
