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摘要：一老年男性1月前无明显诱因出现了右下腹腹胀，伴大便稀溏，可自行缓解，约1周发作一次。未在院外治疗，今于我院行无痛胃镜检查并在镜下行结肠息肉EMR治疗(活检定性)+直肠息肉APC治疗，手术顺利，术后给予患者氯化钠、氨基酸、谷氨酰胺、钠钾镁钙、维生素B6等药物补液、营养支持治疗，中医使用清热化湿药物治疗。现患者生命体征平稳，未诉身体不适，腹胀现象消失，饮食、精神可。
【基本信息】男，65岁
【疾病类型】糜烂性胃炎
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】无痛胃镜
【治疗周期】住院3天
【治疗效果】患者病情好转，出院
一、初次面诊
那天天气比较冷，门诊来个一位身穿黑色衣服的男性，挺着个啤酒肚，自述1月前无明显诱因出现了右下腹腹胀，进食、排便及体位变化后腹胀无明显变化，约1周发作一次，1日内自行缓解，大便稀溏，一日1次。发病以来精神可，无发热、恶寒，睡眠容易早醒，体重没有明显变化，小便正常。
去年体检时发现结肠、直肠有多发息肉，于外院做了“内镜下结肠、直肠息肉切除术”，病理提示“升结肠管状腺瘤（低级别）”。
我对患者进行了体格检查，查体发现患者慢性病容，神志清楚，精神状态一般，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
在门诊处我又对患者采用中医的闻、切诊：望之少神、表情自如，面色少华，形体适中；行动自如、精神一般、发育正常、营养中等；语声正常，言语清晰，应答自如、无咳嗽、气喘、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌红，苔薄黄，脉滑。
通过患者描述的症状以及检查，以中医诊断“腹胀（肠道湿热证）”，西医诊断“腹胀待查”收住入院。
二、治疗经过
患者很快就办理好了住院手续，于是我又对他完善了一些相关检查，其中血常规、尿常规未见明显异常。床旁十二导联常规心电图+心电事件记录+频谱心电图提示:窦性心律、肢导联低电压。肝功心肌酶谱组合肾功+血脂1号+血糖1号+电解质1号+胰腺炎血清标志物+C-反应蛋白(生化)未见明显异常；尿常规、凝血+D-二聚体、HIV初筛+术前检查(不含HIV)+铁蛋白、大便常规隐血等未见明显异常。
后来患者自述有时站久了膝关节疼的难受，不能下蹲，还出现了膝关节的弹响，于是我又给患者做了膝关节磁共振成像(右侧)，提示：1、左膝内侧副韧带损伤可能。2、左膝内侧半月板后角撕裂可能(III°)，余双膝半月板变性。3、右膝髌骨挫伤?骨质软化?请结合临床。4.考虑双膝关节前交叉韧带及股四头肌韧带损伤可能；双膝关节后交叉韧带旁囊状异常信号改变，提示囊肿韧带囊肿可能。5、双滕关节退行性改变，关节面下骨质吸收、囊变。6、双膝关节积液、关节周围软组织肿胀。
由于患者有结直肠息肉病史，再加上现有右下腹腹胀不适，考虑可能是息肉复发，于是准备给患者做个无痛肠镜，并告知患者和患者家属，如在检查过程中发现有息肉，则需进行吸入切除并送病检，患者与家属表示充分理解。于是在患者住院后的第二天行无痛肠镜检查，检查过程发现息肉，于是采取镜下结肠息肉EMR治疗(活检定性)+直肠息肉APC治疗，手术顺利，术中、术后未见明显出血。术后患者安返病房，予以营养支持对症治疗。
三、治疗效果
手术顺利，术后患者安返病房。术后给予患者氯化钠、氨基酸、谷氨酰胺、钠钾镁钙、维生素B6等药物补液、营养支持治疗，中医使用清热化湿的药物治疗。
现患者生命体征平稳，未诉身体不适，腹胀现象消失，饮食、精神可。查体：肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，麦氏点无压痛、反跳痛，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。淡白舌，薄白苔，常脉。
四、注意事项
1、手术后要注意戒烟忌酒，因为酒精和香烟对于人体的刺激性都是非常大的，尤其是会对胃粘膜产生很强的刺激作用，进而不利于患者身体的恢复。
2、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食应少量多餐，从流质食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，以后过度到均衡饮食，饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，避免过冷、过烫，过辣及油煎炸食物。
3、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿司匹林，消炎痛等。
4、6-12个月后复查胃肠镜；如有不适，消化内科门诊随访。
五、个人感悟
糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。临床最为多见的就是慢性糜烂性胃炎。慢性糜烂性胃炎糜烂比较轻的情况，症状可能并不十分明显，仅仅有轻微的上腹部不舒服、上腹部隐隐作痛、恶心、反酸、食欲减退等症状。若情况比较严重，例如损伤到了粘膜血管，还可能发生消化道出血，患者可能旧会呕吐咖啡色样的东西，甚至是鲜血，或者解黑色大便。
慢性糜烂性胃炎对人体健康的危害不可忽视，如果不能进行及时治疗，有效地遏制疾病的发展，那么就会产生消化性溃疡，甚至出现上消化道出血，直接危及患者的生命。我的这位患者就属于慢性糜烂性胃炎，主要是出现腹胀、消化不良的症状。试想一下，如果这位患者一直没注意到自己胃胀的情况会发展成什么样？
所以对于糜烂性胃炎我们不得不引起重视。首先糜烂性胃炎患者不要过于劳累，合理休息。平时要合理安排活动量，适当运动有利于增强体质。同时要谨慎用药，因为胃病药物滥用会对胃粘膜形成刺激，致使肠胃损伤变得严重。其次，饮食方面最好避免辛辣刺激性食物、过热的食物，减少胃粘膜刺激。要多吃新鲜水果、蔬菜，对腌制食物和油腻性食物也要少吃。
