（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：66岁女性长期不规律饮食，且饮食习惯较差，一月前饮用凉水后出现中上腹胀痛不适，当地医院用药治疗后症状缓解。4天前无明显诱因再次上述症状，于我院完善相关检查后，西医诊断为“食管黏膜下隆起性病变（内镜粘膜下隧道切除术后） 糜烂性胃炎 肺结节病 肺大泡 肺部感染”，中医诊断为“胃脘痛（脾胃亏虚证）”，给予食管粘膜下隆起性病变内镜粘膜下隧道切除术（STER）+抑酸护胃+中药治疗后，上腹部胀痛不适症状较前明显缓解。
【基本信息】女，66岁
【疾病类型】糜烂性胃炎、食管黏膜下隆起性病变（内镜粘膜下隧道切除术后）
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】食管粘膜下隆起性病变内镜粘膜下隧道切除术（STER）+抑酸护胃+中药治疗
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初次面诊
患者今年66岁，是一名朴实无华的农民，平时身体比较健康。1个多月前在喝了凉水后开始开始出现中上腹胀痛不适，呈阵发性发作，尤其在饥饿时明显，同时伴有烧心、嗳气、反酸，与进食及体位无关，无肩背部放射痛及牵扯痛，不伴有恶心、呕吐等不舒服。于当地社区医院就诊，予以药物口服（具体不详）后症状较前稍有缓解，患者以为自己已经没事了，所以她就自行停用药物了。
4天前患者无明显诱因出现中上腹胀痛不适加重，性质同前，服用药物后也没有明显缓解。于是到我们医院就诊于我科门诊，门诊完善胃镜检查提示：1、食管粘膜下隆起性病变（平滑肌瘤？其他）；2、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。我建议患者进一步住院治疗，于是将患者暂以“上腹痛”收治入院。
二、治疗过程
患者办理完入院手续之后，我先给她做了体格检查。西医查体提示：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音约4次/分。中医望、闻、切诊提示：望之少神、表情忧虑，面色少华，体型适中；行动自如，精神状态一般，发育正常，营养中等；语声低微，言语清晰，呼吸如常，无咳嗽、咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌暗红，苔薄，脉细滑。
完善心电图提示：窦性心律，正常心电图。血脂：总胆固醇 6.55mmol/L。血常规+网织红细胞、肝肾功能、电解质、输血前检查、凝血功能、甲状腺功能未见明显异常。复查心电图提示：窦性心律，T波轻度异常。经胸心脏彩超提示（含左心功能测定及室壁运动分析）：1.左房增大；2、主动脉无冠瓣钙化；3、二尖瓣、三尖瓣少量反流；4、左室舒张功能减低。胸部增强CT提示：1、食管中段局部管壁似增厚，建议食管钡餐造影或胃镜进一步检查；2.右肺上叶尖段磨玻璃结节，性质待定，建议抗炎治疗后复查，以除外其他；3、右肺上叶后段实性小结节，考虑增殖钙化灶；4、右肺上叶、中叶及左肺上叶下舌段少许纤维钙化灶；5、右肺上叶后段小肺大泡；6、纵膈淋巴结钙化；7、主动脉硬化。腹部彩超提示：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。13C呼气试验：阳性。
针对患者目前病情，这次住院我决定给她做一个胃肠镜。无痛胃镜检查提示：食管固有肌层低回声病变。同时在无痛胃镜下行“食管粘膜下隆起性病变内镜粘膜下隧道切除术（STER）”，术中取病理组织送检。目前患者明确诊断为：食管黏膜下隆起性病变（内镜粘膜下隧道切除术后）、糜烂性胃炎、肺结节病、肺大泡、肺部感染。中医诊断为：胃脘痛（脾胃亏虚证）。我给患者说：“目前糜烂性胃炎的诊断明确了，但食管的病变目前还不明确倒是是良性还是恶性病变，需等到病理检查结果出来后才能明确。”
术后复查血常规、电解质未见明显异常。完善C反应蛋白：16.36mg/L，提示患者仍合并感染。针对她目前的病情，我决定予以中西医结合治疗。术后予以奥美拉唑抑酸护胃、头孢呋辛钠抗感染、卡络磺钠氯化钠注射液止血，予以丙氨酰谷氨酰胺注射液、复方氨基酸注射液等补液支持治疗。而中医辩证为脾胃亏虚证，以健脾和胃止痛为法，处方四君子汤加减，辅助以超声药物透入（每日一次 脾胃方：左侧腹部、右侧腹部、双侧足三里，各30分钟）益气健脾、耳穴压丸治疗（每周1、3、5执行，双侧脾、胃、大肠、小肠、内分泌）、皮内针治疗（每周2次周一和周四 双侧足三里、内关，上脘、下脘、中脘气海）调理脾胃。
治疗3天后，复查C反应蛋白8.78mg/L，较前有明显下降，提示抗感染有效。复查胸部CT提示：1、食管粘膜下隆起性病变术后改变，请结合临床及相关检查；2、右肺上叶尖段磨玻璃结节，性质待定，与之前CT片比较，未见明显变化，建议随访复查；3、右肺上叶后段实性小结节，考虑增殖钙化灶，同前；4、右肺上叶、中叶及左肺上叶下舌段少许纤维钙化灶，大致同前；5、右肺上叶后段小肺大泡；6、纵膈淋巴结钙化；7、主动脉硬化。
术后病理活检结果尚未回。
三、治疗效果
患者住院期间十分遵从医嘱，也非常配合治疗，经过治疗后她上腹部胀痛不适已经较前明显缓解。患者及家属要求出院，我建议患者再住院治疗几天，并且病检结果也还没出，可以住到病检结果出来后再出院。如果病理结果为恶性的话，则有再次入院做进一步处理的可能。但患者及家属表示知情理解，但仍强烈要求出院。在请示了上级医师后，我准予患者办理出院。
患者出院时精神状态尚可，偶尔有中上腹阵发性的胀痛不适，胸骨后不适感已无，睡眠可，大小便正常。我给患者开了些回家吃的药物：雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃、胶体果胶铋胶囊，中药7剂，并且再三叮嘱她要遵医嘱吃药，最重要的是回家后要规律、健康吃饭，不能再像之前那样高油、高脂、高糖了。
四、注意事项
1、饮食一定要注意，首先避免生冷、硬、辣、刺激、油腻食物，少吃多餐，每次八分饱即可，咖啡、饮料、浓茶不要喝，建议戒烟、戒酒。
2、建议少吃多餐，如果还没到正餐时间，可以补充一些食物，但不宜过多，吃饭时应细嚼慢咽以减轻胃肠负担，入睡前两三个小时最好不要吃东西，否则容易影响入睡。
3、进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，保持心情舒畅、精神愉快可促进胃的调节和保护机能。
4、继续口服抑酸护胃的药物，门诊抗幽门螺旋杆菌治疗。
5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
糜烂性胃炎很多人可能会理解为胃烂了，其实并不是。糜烂性胃炎的“糜烂”，是临床医学的专有描述,是通过胃镜直视观察胃黏膜, 如果发生炎症,胃黏膜会表现出点状或片状,散在分布的暗红色,这时黏膜的炎症改变还局限在胃黏膜层,肉眼看上去胃黏膜仍然完整无缺损, 并非胃烂掉了。
糜烂性胃炎可以分为急性和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎往往是因为药物、创伤或食物影响所导致，比如大量饮酒、服用一些对胃肠道粘膜刺激性较大的药物或受创后突然出现胃急性的胃炎，病程中常会出现呕血及黑粪。而慢性糜烂性胃炎大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯、巨大精神压力刺激等引起的胃粘膜慢性损伤或炎症表现，患者多有上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退及消化不良等症状。本例患者此次发病考虑为慢性糜烂性胃炎可能性大，因为她平时爱喝冷水，这对胃是一种刺激，并且她经常不按时吃饭，饱一顿饿一顿，这也对胃是一种伤害，长此以往，自然会引起胃粘膜的慢性损伤。。
一般急性糜烂性胃炎要及时处理，否则可能危及患者的生命。而慢性糜烂性胃炎虽不严重，但如果不重视，不及时干预，危害也不容小觑。慢性糜烂性胃炎不及时治疗，可发生胃糜烂导致胃溃疡，诱发肠胃出现癌变等。
因此，一旦出现了胃炎的典型表现，如反酸、嗳气、烧心、腹痛、腹胀等，就需要及时到医院就诊，进一步完善相关检查，必要时需进行治疗。
