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摘要：一中年女性本身患有胃体息肉、慢性非萎缩性胃炎，药物及手术治疗后仍不健康饮食，出现腹胀表现，完善肠镜、CT等检查后诊断为慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎，并伴随焦虑抑郁状态、失眠。予以四逆散+六君子汤加减，同时给予雷贝拉唑钠肠溶胶、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利分散片、右佐匹克隆等药物治疗后，腹胀明显患者，顺利出院。
【基本信息】女，47岁
【疾病类型】慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、焦虑抑郁状态
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】口服中药和胃消痞，口服西药抑酸护胃，调节肠道菌群，促进胃肠道动力。
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】治疗后，患者腹胀、返酸等症状减轻，目前仍处于巩固治疗阶段。
一、初次面诊
“医生，我妈妈最近肚子又胀起来了，你快帮我妈妈看看。”抬头一看，这不是我的“老熟人”吗，这位患者姓刘，我常叫她刘阿姨。刘阿姨5年前因“子宫多发肌瘤”于外院行了“子宫全切术”，术后恢复还不错，但是在1年前刘阿姨无明显诱因出现阵性中上腹胀满，伴有嘈杂，偶有嗳气、反酸、烧心、心悸。于是来到我院行胃镜检查，结果查出胃体息肉、慢性非萎缩性胃炎，给予药物治疗后症状有所缓解。
半年前，为了更好解决胃体息肉问题，于外院又行了胃体息肉切除术，本以为手术后就可以一劳永逸，摆脱腹胀、反酸的困扰，刘阿姨就放松了警惕，早饭隔三差五才吃一顿，火锅、烧烤等刺激性饮食也时常吃。然而好转没多久，腹胀等不适再次出现。
在了解了刘阿姨的病情后，我对其进行专科查体，未见明显异常，腹部无压痛，无反跳痛，无包块。望闻切诊提示：望之少神、表情忧虑，面色少华，精神欠佳，舌淡红，苔白，脉弦细。
通过患者既往检查报告以及本次就诊情况，门诊以“腹胀待查”收入院，安排患者进行进一步的检查以明确病因。
二、治疗经过
为了了解刘阿姨此次不适的原因以及现在的情况，我为她安排了CT、彩超、胃镜、电解质、血常规、CEA（癌胚抗原）+CA199（糖类抗原199）等相关检查。其中CT平扫提示：（左肺下叶外基底段磨玻璃结节影；右肺上叶尖段、右肺下叶外基底段及左肺上叶下舌段少许纤维增殖灶。彩超提示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明确异常，基本排除消化道肿瘤可能。住院第三日刘阿姨无痛肠镜提示全部大肠无特殊发现，而胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
由于刘阿姨情绪不是很稳定，因此也同时安排她做了一份宗（Zung）氏焦虑自评量表和（Zung）氏抑郁自评量表，结果提示重度焦虑与重度抑郁。
完善检查后，综合考虑刘阿姨所患病为慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎，并伴随焦虑抑郁状态、失眠。中医辨病为腹痛，辩证为肝郁脾虚证。因为患者目前情绪存在问题，所以在治疗前先与患者进行了充分沟通，向其介绍了疾病预后，劝导其调整自己情绪，坚持长期用药治疗。
在患者情绪好转后，决定予以四逆散+六君子汤加减疏肝理气，和胃消痞。同时予以静滴钠钾镁钙葡萄糖注射液、维生素C补液等对症治疗，雷贝拉唑钠肠溶胶囊抑酸护胃、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群、枸橼酸莫沙必利分散片促进胃肠动力、右佐匹克隆片帮助睡眠。
通过中西医结合、心理治疗，患者症状得到改善，因此在进行健康宣教，嘱托其生活中做好护理后，顺利出院。
三、治疗效果
在给予刘阿姨药物治疗及心理疏导后，刘阿姨情绪好转，失眠症状也有所好转，精神状态恢复正常。患者自述无其他不适症状，随后遵医嘱出院。
为巩固治疗，嘱托患者口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊抑制胃酸、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群、枸橼酸莫沙必利分散片促进肠道蠕动，氟哌噻吨美利曲辛片治疗抑郁，并嘱托其定期回医院复查胃镜、腹部彩超等检查。
四、注意事项
1、患者需注意睡眠情况，保证良好睡眠以促进病情恢复，若出现失眠情况加重，需及时告知医生。使用右佐匹克隆片前避免食用高脂食物，因为脂肪会影响药物吸收速率，影响效果。
2、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用保护胃黏膜、补充人体所需等对症治疗的药物以及使用中药汤剂调理，防止胃炎复发。
3、患者需保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神，注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性，促进抑郁症状的好转。
4、定期门诊复查胃镜、腹部彩超等，观察胃炎好转情况。如果期间出现腹胀、反酸、烧心等症状，要及时就医。
5、饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果，避免胃炎症状加重。
五、个人感悟
1年前，刘阿姨胃镜检查结果为非萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎也被叫做浅表性胃炎，是发生在胃粘膜浅表的炎症，包括水肿，糜烂，充血等病理表现。主要是由于各种因素和生活饮食习惯长期影响所导致，非萎缩性胃炎是胃病中最为轻微的胃病，在治疗上也是相对简单的。大多的非萎缩性胃炎没有明显的临床表现，多是在体检胃镜的时候发现，一般改变生活习惯，定期观察即可。
但如果患者生活习惯未改变，依然暴饮暴食、进食辛辣刺激食物，饮食不规律，就可能导致胃炎症状加重，引起萎缩性胃炎，刘阿姨就是一个典型例子。虽然刘阿姨经过积极治疗后，症状明显好转，情绪也好多了，她的女儿也放心了很多，但是最令人担心的就是其健康意识检查，饮食不规律，因此在出院前我反复向其强调了改变生活方式的重要性，她在得知日常生活调整重要性后，也向我保证她以后一定改变生活方式，在治疗上再也不懈怠了。
