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摘要：42岁中年男性，平时有吃头痛粉习惯。7天前，无明显诱因出现中上腹疼痛不适，呈阵发性隐痛，偶有腰背部放射痛，饥饿时加重，进食后缓解，伴嗳气、失眠、大便改变，自行购药服用后症状缓解不明显。就诊我院完善胃镜检查和碳13尿素呼气试验等检查后，诊断为胃溃疡。诊断明确后给予静滴奥美拉唑抑酸护胃，口服瑞巴派特片、铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜，康复新液口服促进粘膜修复，静滴维生素等补充人体所需。用药治疗一段时间后，患者中上腹疼痛较前明显缓解，反酸、烧心症状消失，精神状态好转，失眠症状改善，大小便正常。
【基本信息】男，42岁
【疾病类型】胃溃疡
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2019年9月
【治疗方案】奥美拉唑抑酸护胃，瑞巴派特片、铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜，康复新液促进粘膜修复，同时辅以中医耳穴压豆
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】中上腹疼痛较前明显缓解
一、初次面诊
患者王哥今年42岁，平时的爱好就是下班后回家喝酒，每天要抽一包的烟，并且每次饭后都要来一根，用他的话说：“饭后一支烟，赛过活神仙”。而且由于王哥的工作属于高空作业，每天都被风吹着，长此以往，他就经常性的出现头痛现象，所以就有吃头痛粉的习惯。
王哥在入院前7天，出现了无明显诱因的中上腹疼痛不适，呈阵发性隐痛，偶有腰背部放射痛，饥饿时加重，进食后缓解，伴嗳气，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热等不适。自患病以来，王哥描述自己有时候精神状态一般，在高空作业下有时候会精神抛锚，还出现了失眠的症状，大便很稀，1-2次/天，小便正常。
于是王哥去药店买了些对症的药吃(具体不详)，但疗效不佳，现在疼痛的程度越来越重了，还伴有反酸、烧心，王哥才觉得这次疾病是拖不好了，所以来到我院要求进一步的治疗。
在门诊我给王哥做了胃镜检查和碳13尿素呼气试验，其中胃镜检查提示：“复合型溃疡”，碳13尿素呼气试验：幽门螺旋杆菌阴性。同时我用中医的望诊和切诊看了王哥的舌象和脉象，提示：舌红苔淡黄，脉沉弦。
遂门诊中医诊断为：胃脘痛（肝胃气滞症）。西医诊断为“胃溃疡”收治入院。
二、治疗经过
王哥入院以后，我对他完善了一些常规检查，其中床旁十二导联常规心电图提示：窦性心律不齐，T波异常。胸部X线计算机体层(CT)平扫：左肺下叶后基底段磨玻璃小结节，右肺中叶叶间裂结节影，增殖灶可能。腹部彩超提示：左肾内稍高回声结节，考虑错构瘤可能；肝、胆、胰、脾、右肾未见确切异常。肝功心肌酶谱组合+肾功+血脂1号+血糖1号+电解质1号+ C-反应蛋白+凝血四项+血常规+糖化血红蛋白+甲功1号+大便隐血+粪便常规等未见明显异常。
综上，患者一般情况可，所以给予王哥静滴奥美拉唑抑酸护胃，口服瑞巴派特片、铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜，康复新液口服促进粘膜修复，静滴维生素等补充人体所需。
中医当中胃脘痛（肝胃气滞症）也就是肝胃功能失调，肝为刚脏，性喜条达，而主疏泄。若遇忧思恼怒，气郁可伤肝，造成阻滞，横逆犯胃，肝有不舒，胃失和降，疼痛攻窜胁背。王哥就很喜欢喝酒，伤情志，使肝胃不和，导致中脘、背部的疼痛。
所以就需要疏肝理气，和胃止痛。中医理疗外治辅以耳穴压丸治疗(脾胃、大小肠、肝胆)、皮内针治疗(双侧足三里、天枢、梁门)调理脾胃。
三、治疗效果
经过治疗后王哥中上腹疼痛较前明显缓解。查体：生命体征平稳，呼吸运动未见异常，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肠鸣音未见异常，4次/分。反酸、烧心症状消失，精神状态有所好转，失眠现象也得到了改善，大小便正常。淡红舌、薄白苔，常脉。
四、注意事项
1、避免酒精刺激，尽量少饮酒甚至不饮酒。
2、咖啡亦有胃黏膜刺激作用，建议尽量避免饮用话当运动，增强机体免疫力。
3、患者平时一定要保持良好的心态，乐观接受治疗方案。治疗期间遵医嘱服药，通常能取得较为满意的疗效。
4、避免Hp感染。Hp的主要感染途径是经口传播，感染者和被污染的水源，是主要的传染源。口-口和粪-口是主要传播途径，其中以前者传播为主。因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水;在生活方式方面，不与他人共用牙刷等。
5、避免长期服用NSAIDs，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。
6、健康饮食，少食多餐。每顿饭不能吃的过饱，酌情增加每日进餐次数，建议每日进餐4~5次为宜饮食以面食为主，避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。不吃未煮熟的食物，以免增加感染风险。
五、个人感悟
从广义角度说，胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，是消化性溃疡的一种。消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。
由于王哥有长期服用头痛粉的习惯，再加上他有长期的吸烟、饮酒史，刺激胃黏膜，造成胃黏膜糜烂，进而发展成溃疡。我记得王哥刚开始来的时候说：“我这都吸烟、喝酒二十多年了什么事都没有，怎么就这几年开始吃头痛粉还把胃给吃坏了”。
我对王哥解释道因为胃黏膜受到你这个头痛粉的剌激，使我们胃里的胃酸、胃蛋白酶的侵蚀作用与防御能力之间失去平衡，导致胃黏膜自我保护屏障减弱，受损至糜烂就形成了溃疡。
中医上胃病的发生基本都是素体脾虚，性情多抑郁之人，即脾虚肝郁是胃病的根本内在原因。所以在治疗主要放在健脾、疏肝上。
除了吃药，我们首先应该注意，忌“滋腻厚味、生冷辛辣。”其次注意保暖，因为脾虚肝郁之人，卫气不足，多表现为乏力、怕冷。很多胃病之人，夏季贪凉、冬季爱美而穿着单薄，即使每天喝着生姜大枣汤也不见效。再就是情绪尽量看开，保持乐观舒畅的心理状态。
