（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者75岁，反复出现上腹部阵发性疼痛有20年之久，疼痛发作性质是阵发性，主要集中在上腹部，每当疼痛发作的时候就自行口服一些奥美拉唑，吃了药之后能够稍有缓解，但是此后还是会反复发作。1周前，患者再次出现上腹部疼痛，还出现了黑便，于是到我院就诊。经检查，患者被诊断为慢性萎缩性胃炎，予以注射用艾司奥美拉唑钠静脉点滴抑制胃酸分泌，同时给予瑞巴派特片口服保护胃粘膜治疗。住院治疗5天后，患者上腹部疼痛较前明显好转，腹胀也比以前缓解，准予患者出院。
【基本信息】男性、75岁
【疾病类型】慢性萎缩性胃炎伴糜烂
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】注射用艾司奥美拉唑钠静脉点滴抑制胃酸分泌，瑞巴派特片口服保护胃粘膜治疗
【治疗周期】住院7天，长期随访
【治疗效果】上腹部疼痛、腹胀症状明显好转，未再出现黑便，半个月后复查胃镜时胃粘膜糜烂已经治愈
一、初次面诊
胃炎是生活中比较常见的一种疾病，是多种原因引起的胃粘膜的炎症性疾病。
患者是一位75岁的老年人，反复出现上腹部阵发性疼痛有20年之久，疼痛发作性质是阵发性，主要集中在上腹部，没有放射到其他部位，疼痛的发生与进食关系不大，没有呕血、黑便等症状，偶尔会出现腹胀、反酸。
这二十年来每当疼痛发作的时候就自行口服一些奥美拉唑，吃了药之后能够稍有缓解，但是此后还是会反复发作。患者也并没有重视，一直拒绝去医院，老伴儿和儿女们也无可奈何。
入院1周前，患者再次出现上腹部疼痛，让家属担忧的是患者还出现了黑便，于是在家属的极力劝说下患者来到医院就诊，以“腹痛待诊？”收治。
二、治疗经过
入院后给患者完善体格检查，腹部专科检查上腹部压痛明显，未见到其他阳性体征。为了排除急腹症，还给患者做了腹部平片检查，未见消化道穿孔及肠梗阻的表现。在抽血化验方面安排了血常规检查，结果提示血红蛋白稍有下降，为106g/L；凝血功能、肿瘤标志物（CEA、CA199等）未见明显异常。
由于患者病史比较长，同时又有黑便的表现，胃部疾患不能排外，遂又给患者安排了胃镜检查，结果提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂。此外，还完善了肠镜检查，结果提示可视范围内结直肠粘膜未见明显病变，但患者有内痔。
结合上述检查及患者的病史、体征，考虑诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂。出现黑便考虑是萎缩性胃炎伴胃粘膜糜烂导致，大便呈现为黑色，主要是由于出血量较少，且出血速度较慢，大便在肠道内停留的时间比较长引起的。
诊断明确后给患者制定治疗方案，慢性萎缩性胃炎的治疗主要是抑酸、保护胃粘膜以及对症治疗。入院后当天予以注射用艾司奥美拉唑钠静脉点滴抑制胃酸分泌，同时给予瑞巴派特片口服保护胃粘膜。经过积极治疗，患者症状缓解，未再解黑便。
三、治疗效果
通过药物治疗及饮食习惯调整，患者的上腹部疼痛及腹胀症状明显好转，治疗效果很好，住院治疗5天后患者办理出院。出院半个月后，患者按医嘱要求再次来医院复查胃镜，结果提示患者胃粘膜糜烂已经治愈。但由于萎缩性胃炎一旦发生很难逆转，因此嘱患者要定期到医院复查胃镜，以便动态了解病情的发展过程。
四、注意事项
治疗期间患者应该遵医嘱进行服药，要按时按量，不要私自停药。特别要注意饮食清淡，避免进食辛辣、刺激的食物，特别是不要吃腌制类的食物，如咸菜、腊肉、腌鱼等，还应该戒烟、戒酒。
五、个人感悟
慢性萎缩性胃炎是消化系统比较常见的一种疾病，病因有很多，比如，长期慢性刺激、不规律饮食、抽烟、喝酒、幽门螺旋杆菌感染、环境饮食、遗传因素等都能引起该病。患者主要表现为上腹部疼痛，腹胀、反酸、嗳气等表现。
本案例中的患者的症状比较典型，有20年的病史，反复出现上腹部疼痛，患者拒绝就医，所以一直没有进行治疗。住院后经过相关药物治疗患者症状明显减轻，所以治疗很有效。
慢性萎缩性胃炎大部分患者经过治疗后能够有很好的疗效，此病与急性胃炎稍有区别，很少引起大出血、消化道穿孔等急性并发症，但是该病最危险的时癌变比急性胃炎的发生率高。部分患者胃镜检查发现有不典型增生等癌前病变，如果不积极进行治疗和干预很可能会发生癌变。所以患有慢性萎缩性胃炎的患者要积极进行治疗，而且要定期进行复查，密切关注病情变化，尽量做到早发现、早治疗。
