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摘要：患者张姐母亲去世后一直郁郁寡欢，茶饭不思，几个月前开始出现了腹部的隐隐作痛，服用三九胃泰后症状好转。一周前某天晚饭后突然感觉腹痛加重，伴腹泻2天，服药后好转，现在大便不成形，带粘液及食物残渣，且大便次数增多，伴里急后重，肛门坠胀、疼痛，与我院检查后诊断为胃肠功能紊乱，给予心理疏导及中药治疗后，患者腹胀症状消失，进食可，睡眠可，大小便正常，开始与人交流。
【基本信息】女，60岁
【疾病类型】胃肠功能紊乱
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】疏肝健脾
【治疗周期】门诊治疗，目前正在随访中
【治疗效果】患者病情转好
一、初次面诊
今天讲的这位患者张姐今年60岁，是一位退休干部，平时的爱好是跳广场舞、旅游，性格开朗，家庭和睦。不幸的是在一年前张姐母亲因为癌症去世，因此有段时间张姐一直处于消极状态，整天恍恍惚惚。
张姐既往身体健康，就是胃肠功能不太好，有便秘的症状。在3年前，张姐做过肠息肉手术，术后张姐一切生命体征平稳，伴随多年的腹胀现象消失。并且张姐一直按照医嘱规律的饮食及运动，所以没有出现过复发的现象。直到在张姐的母亲去世以后，张姐开始情绪抑郁，茶不思饭不想的，在几个月前就开始出现了腹部的隐隐作痛，主要是在上腹部及下腹部，服用三九胃泰后症状有所好转，于是张姐没放在心上。
然而就在前一周某天吃饭晚后张姐突然腹痛加重，伴腹泻2天，服药后好转，现在大便不成形，带粘液及食物残渣，1-3次/日，伴里急后重感，肛门坠胀、疼痛，小便正常。虽然张姐服药后症状有所好转，但家里人不放心，带着张姐来到我院门诊检查。
二、治疗经过
考虑张姐既往就胃肠道功能不大好，又加上母亲去世存在情绪抑郁、茶饭不思的表现，我认为可能是胃肠道功能紊乱，前提是必须排除器质性病变。所以张姐来到门诊以后我首先对她进行了体格检查和常规化验。
其中常规化验包括血常规、血沉、粪常规、粪隐血、虫卵和细菌培养、纤维结肠镜及结肠气钡双重造影除外结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等。有持续腹痛伴体重减轻者应作全消化道钡餐摄片除外克罗恩病；餐后持续上腹痛者作胆囊超声；怀疑胰腺疾患时作腹部CT及淀粉酶测定；怀疑乳糖酶缺乏症时应作乳糖耐量试验；小肠粘膜活检除外小肠粘膜疾病；结肠粘膜活检除外结肠炎。因此对胃肠功能紊乱患者鉴别诊断尤为重要。
接着我又对张姐做了中医检查，其中舌诊：舌红，苔薄白，没有明显异常。但根据患者的症状和病史初步考虑为“腹痛（肝郁脾虚症）”。在中医中肝主疏泄，肝气郁结则疏泄不利，脾气亦因之运化失职，出现以消化功能减弱为主的证候，如食少纳呆，脘腹胀闷，四肢倦怠，肠鸣失气，及胁胀痛等。而我们的张姐是因母亲去世一直没有走出来导致肝气受损，使情绪没有得到很好地宣泄，出现消化功能的紊乱。
所以对“腹痛（肝郁脾虚症）”的治疗宜健脾疏肝，以健脾为主。在这里我们用到了太子参、麸炒白术、当归 、黄芪、升麻、柴胡、大枣、醋香附、麸炒枳壳、陈皮、醋延胡索、合欢皮、郁金、炒麦芽、炒鸡内金、玫瑰花、薄荷、干姜、白芍、酒川芎、炒六神曲、炒山楂 、秦皮 、石榴皮、柏子仁、炒酸枣仁等。
三、治疗效果
当张姐们的儿女意识到老人还没有走出母亲去世的阴影后，都搬来和老人一起住，带她出去旅游，让她重拾对生活的希望，并且这样的辅助治疗也去得了不错的疗效。现在我们的张姐经过一段时间的治疗后腹胀症状消失，进食可，睡眠可，大小便正常，又开始去跳广场舞，与人交流。
四、注意事项
1、生活起居应有规律，少熬夜，不过分消耗体力、精力，主动适应社会及周围环境，注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不良影响。
2、注意饮食，吃饭定时定量，以营养易消化的食物为主，尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟。
3、注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，并与唾液混合，减轻胃的负担，使食物更易于消化。
4、重视心理卫生，解除心理障碍，调整脏器功能；适当参加体育锻炼，参与娱乐活动。
5、生活起居应有规律，少熬夜，不过分消耗体力、精力，主动适应社会及周围环境，注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不良影响，避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。
五、个人感悟
胃肠功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，通俗的讲，就是腹部的各种不舒服，上消化道症状如反酸、嗳气、口臭、恶心、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹痛等，肠道症状如下腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等。
我们的张姐就是腹部的胀痛不适，大便稀。刚开始我给张姐讲她是因为情志导致胃肠功能紊乱时，她还无法理解怎么心情不好还能得病呢？在这里我们就要说一下肝主情志，刚好张姐情绪低落，为了让家里人放心压抑自己的心情，导致情志无法抒发，出现精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，便溏不爽或溏结不调；肝气犯脾，气机郁滞，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅，则泻后腹痛暂得缓解。
可见情志的抒发对人的身体影响有多大，在这也告诉我们广大的患者，当出现不满的情绪时要合理地宣泄出来，只有肝的疏泄功能正常，气机调畅的情况下，人才能气血和平，心情舒畅，疾病也就不会找到我们。
