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摘要：一办公室白领女性，平时饮食不规律，1个月前无明显诱因出现中上腹部疼痛，伴烧心表现。门诊完善胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃多发息肉。无痛肠镜提示：结肠多发息肉。药物治疗后症状缓解不明显，于我院内镜下行胃体息肉APC术+乙状结肠多发息肉EMR术，术后上腹部疼痛消失，烧心症状较前明显缓解。
【基本信息】女，32岁
【疾病类型】慢性胃炎、胃体息肉、乙状结肠多发息肉
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】内镜下行胃体息肉APC术+乙状结肠多发息肉EMR术
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】上腹部疼痛消失，烧心症状较前明显缓解
一、初次面诊
患者名叫小王，是一位办公室白领，平时天天风驰电掣，踩着高跟鞋忙于各种工作上的事情。繁忙的工作导致小王有时一天三顿饭都不规律，甚至有时直接忽略晚饭不吃。但小王平时的身体还算健康，基本没生过什么病，也没做过手术，所以平时她基本没怎么定期做体检。
但1个月前小王开始无明显诱因出现了中上腹部疼痛不适，呈抽掣痛，伴有烧心，没有腹胀、反酸、恶心及呕吐不适。小王心想一定是自己平时不规律吃饭再加上最近压力比较大，所以导致胃出问题了。于是她来到我们医院就诊，当时也是我给她检查的，让她在门诊完善胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃多发息肉。无痛肠镜提示：结肠多发息肉。当时我建议小王住院进一步治疗，但是她因为一些个人原因所以暂缓了，我便给她开了一些治疗胃炎的药物让她回家吃。经过一段时间的药物治疗后，小王腹部疼痛、烧心等症状较前没有明显的缓解。所以小王仔细考虑过后，还是决定来医院住院进一步治疗，所以这次又来到了我们医院找到了我，希望住院进行系统的治疗。
基于上次也是我为小王诊治，所以这次我心里很清楚小王的病情，但基本的体格检查是少不了的。我让小王躺到检查床上，双腿屈曲，为她进行查体。西医查体提示：腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝肾区无明显叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音约4次/分。中医望、闻、切诊提示：望之有神、表情自如，面色有华，形体适中；行动自如，精神状态一般，发育正常、营养良；语声正常，言语清晰，应答自如，无咳嗽、气喘，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌淡红，舌苔黄白，脉细弱。体格检查完成后，以“胃息肉”将小王收入我科住院治疗。
二、治疗经过
小王三下五除二就将住院手续办好了，然后就来找我给她开相关的检查。针对小王上次做胃肠镜已经是1个月前了，所以这次住院我决定给她复查一个胃肠镜。完善血脂提示：甘油三酯1.73mmol/L。尿常规：红细胞计数 26个/ul，细菌计数 3381个/ul。血常规、肝肾功、血糖、电解质、心肌标志物、凝血功能、大便常规等未见明显异常。
为了排除无痛胃肠镜禁忌症，完善心电图提示：窦性心动过缓伴不齐。胸部CT平扫提示：右肺中叶内侧段少许纤维灶。排除万相关禁忌症后，在入院后第二天我给她做了无痛胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃窦炎、胃体息肉APC。无痛肠镜提示：乙状结肠多发息肉EMR。
目前小王的诊断为：慢性胃炎、胃体息肉、乙状结肠多发息肉；中医诊断为：胃脘痛（脾胃亏虚证）。针对小王的胃慢性胃炎，西医治疗上予以奥美拉唑抑酸护胃，予以维生素B6、丙氨酰谷氨酰胺、氯化钾注射液等补液支持治疗。中医辩证为脾胃亏虚证，予以健脾和胃，行气止痛为法，处方四君子汤加减，辅以超声药物透入、耳穴压丸治疗，调理胃肠，隔物灸治疗，温阳调理脏腑，皮内针治疗，调理脾胃，理气止痛。
针对小王的胃体息肉及乙状结肠多发息肉，于做胃镜及肠镜时就在内镜下行胃体息肉APC术+乙状结肠多发息肉EMR术，术中取活检组织，术后送病理，病理结果提示：（胃体）胃底腺息肉；（乙状结肠）增生性息肉。
三、治疗效果
小王在住院期间十分遵从医嘱，也非常配合治疗，经过治疗后她上腹部已经没有再出现疼痛了，烧心等症状也较前有明显缓解。我建议小王再住院治疗几天，但她由于工作原因要求出院回家再继续服药治疗，结合她目前的病情，在给她交代了一些出院的注意事项后，就给小王办理出院了。
小王出院时精神状态一般，中上腹已经没有疼痛了，但仍伴有烧心，睡眠可，大小便正常。我给小王开了些回家吃的药物：雷贝拉唑抑酸护胃、中药7剂，并且再三叮嘱她要遵医嘱吃药，最重要的是回家后要规律的吃饭，不能再像之前那样不按时吃饭了。
四、注意事项
1、吃饭时要养成细嚼慢咽的好习惯，应彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，同时有利于消化吸收。
2、息肉术后一周内尽量少进行活动，否则容易造成伤口裂开、出血。
3、进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，保持心情舒畅、精神愉快可促进胃的调节和保护机能。
4、从生活作息上做起，一天三顿要定时、定量、规律吃饭，切忌过饥、过饱、饥饱不均或不吃早餐。平时应尽量少吃咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣、冷饮和雪糕等刺激性食物。
5、多吃富含维生素C的蔬菜和水果，维C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。
6、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
在快节奏的生活压力下，越来越多的人患有慢性胃炎。小王就是典型的例子，年轻的白领，每天忙于工作，工作压力大，并且经常都不按时吃饭，这些因素对胃都是一种很大的伤害。现实生活中，胃炎的发病率很高，很多人都觉得胃炎只是小病，根本不加以重视，但其实这种想法是一种误区。患了胃炎后久拖不治，还可能会导致胃溃疡、胃癌等疾病，那慢性胃炎对人们到底有哪些危害呢？
首先胃炎可能会导致胃出血，由于黏膜萎缩变薄，血管显露，当进食粗糙食物时易导致出血，主要表现为黑便，出血量大时，患可出现吐血、头昏、大汗淋漓，甚至休克等。胃炎也可导致胃溃疡，胃溃疡与浅表性胃炎可同时存在，炎症刺激可致糜烂、溃疡，应及时行胃镜检查，避免延误诊治。最严重的是胃炎可导致癌变，慢性胃炎伴恶性贫血者，癌变率高出其他胃肠病20倍以上；萎缩性胃炎伴肠化及重度不典型增生者，应引起重视。好在小王的胃炎发现地比较及时，还并未出现这些严重的并发症就进行了治疗。
如果一旦出现了上腹部不适，并且有反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心等症状时，应尽快到医院就诊，完善相关检查，明确是否为胃炎。如果是胃炎所致，就应该及时进行治疗，避免胃炎长期发展产生严重的并发症。
