（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者49岁，1余年前开始无明显诱因出现了左侧腹部疼痛不适，呈阵发性刺痛，还总是伴有恶心、反酸、烧心等不适，但患者未重视。直到2周前左侧腹部疼痛较前明显加重，前来就诊。完善相关检查，诊断为：慢性胃炎、乙状结肠、直肠多发息肉、肺气肿。中医诊断为：脾虚湿蕴证。进行中西医结合治疗，患者情况明显好转。
【基本信息】男、49岁
【疾病类型】慢性胃炎
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2019年12月
【治疗方案】中西医结合治疗（内镜下乙状结肠+直肠多发息肉术，奥美拉唑抑酸护胃，维生素B6、丙氨酰谷氨酰胺注射液等补液支持，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服调节菌群，复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服调节肠道功能治疗。中医处方参苓白术散加减，皮内针治疗、穴位贴敷治疗）
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】病情好转
一、初次面诊
患者49岁，30年前得过“黄疸型肝炎”，于中药治疗后治愈（具体不详），10年前又得了“肺结核”，在经过2年多的治疗后也已经治愈；2年前因为“肠息肉”在我们医院行“肠息肉切除术”，那时我就是他的管床医生，从那次过后患者对我十分信任。
在患者出院后来复查时，又发现了血脂升高及脂肪肝，但他没放在心上，也没予以特殊处理，好在患者还没有高血压、糖尿病等慢性疾病。
这次患者来医院找我主要是因为他自从1余年前开始无明显诱因出现了左侧腹部疼痛不适，呈阵发性刺痛，还总是伴有恶心、反酸、烧心等不适，但患者觉得可能只是胃不太好，不是什么大问题，所以没有重视也没有到医院就诊进行检查，也没有自行吃药。就这样，患者腹部疼痛一直间断发作。直到2周前他感觉左侧腹部疼痛较前明显加重，发作频率也较前明显增多，呈持续性胀痛，疼痛尚可忍耐，时感下腹部坠胀不适，伴口干、口苦、恶心、反酸等不适，并且大便溏结不调，约1-3次/天，自觉在排便后肛门灼热、疼痛，排便后腹痛可稍微有所缓解。随着症状的加重，患者觉得实在是不舒服，所以还是决定来医院看看，在来之前给我打了个电话，得知我上门诊后便来到我们医院找到了我。
对患者进行体格检查。中医望、闻、切诊：望之有神、表情正常，面色少华，体型适中；行动自如，精神状态一般，发育正常，营养良好；语声低微，言语清晰，呼吸如常，无咳嗽、呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌质淡，舌苔白腻，脉细滑。西医查体：腹部柔软，全腹部轻压痛，无反跳痛，肝肾区无明显叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分。为了进一步明确患者腹痛的原因及治疗，以“腹痛待查、脾虚湿蕴证”将患者收入我科住院治疗。
二、治疗经过
在患者办理了入院手续后，我立马将相关检查开给患者，让他尽快完成检查。患者也十分配合，赶紧完善相关的检查。血脂提示甘油三酯 1.73mmol/L；血常规、肝肾功、血糖、电解质、C-反应蛋白、心肌标志物、 凝血功能、大便常规、尿常规未见明显异常。心电图提示：窦性心动过缓。心脏彩超未见明显异常。
患者这次腹痛，表现为消化道症状明显，所以我考虑他可能是胃有问题，但不能除外肿瘤可能。为了进一步明确腹痛的原因，在完善了心电图等检查后，未见明显胃肠镜操作的禁忌症，于是在入院后第2天我给患者在麻醉下做了胃肠镜检查。胃镜提示：慢性非萎缩性胃窦炎；肠镜提示：乙状结肠、直肠多发息肉。完善胸部+全腹部+盆腔增强CT提示：1、结肠脾曲憩室，邻近腹膜稍增厚，憩室炎？请随诊；2、肝右后叶散在钙化灶；3、双肺散在慢性炎性病变，双肺散在节段性支扩伴炎症；4、双肺气肿征，并肺大泡形成。乙状结肠病理活检提示：增生性息肉。
根据各项检查结果和患者表现，诊断为：慢性胃炎、乙状结肠、直肠多发息肉、肺气肿。中医诊断为：脾虚湿蕴证。患者的腹痛就是由于慢性胃炎所导致的，慢性胃炎多半就是因为他平时喝酒所致。
针对患者目前的病情，我决定为他进行中西医结合治疗，这样效果会更明显。西医方面，在患者入院后第三天，我为他做了内镜下乙状结肠+直肠多发息肉术，再予以奥美拉唑抑酸护胃，维生素B6、丙氨酰谷氨酰胺注射液等补液支持，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服调节菌群，复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服调节肠道功能治疗。中医辩证为脾虚湿蕴证，治疗主要以健脾化湿和胃，行气止痛为法，处方参苓白术散加减，具体处方如下：辅助以超声药物透入、耳穴压丸治疗、调理胃肠、隔物灸治疗、皮内针治疗以及穴位贴敷治疗。
三、治疗效果
在中西医结合的治疗下，患者在住院期间腹痛情况较前明显缓解，恶心、反酸等不适也有所缓解，但睡眠仍欠佳，大便也仍不成形。我建议患者再多住一段时间的院继续调理，但患者由于自身一些原因，拒绝再住院治疗，而是出院回家自己调理。在我的反复劝说下，患者仍坚持要回家，作为医生也只能尊重和他的意愿。
在患者入院后第6天，我给他办理了出院，患者出院时精神状态可，诉左侧腹部胀痛不适已无，偶感肛门疼痛、坠胀不适，睡眠差，大便不成形，每日一次，色黄，小便正常。在叮嘱了一些出院事项后，我语重心长对患者说：“这次回家自己一定要戒烟、戒酒了哈，再这样下去可不行，还有要好好调理胃，如果有什么不舒服及时来医院看。”患者拉着我的手对我说：“多亏了您，我这次回家一定会戒烟、戒酒的，放心！”
出院时我还给患者开了些药物：奥美拉唑肠溶胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方谷氨酰胺肠溶胶囊，并再三叮嘱患者回家一定要定期定量服药。
四、注意事项
1. 息肉术后2-3天内尽量以卧床休息为主，可进食稀粥面条、牛奶等流质饮食，不要吃辛辣、冷、硬的食物，以预防手术创面的出血。
2. 息肉术后一周内尽量少进行活动，否则容易造成伤口裂开、出血。
3. 建议少吃多餐，如果还没到正餐时间，可以补充一些食物，但不宜过多，吃饭时应细嚼慢咽以减轻胃肠负担，入睡前两三个小时最好不要吃东西，否则容易影响入睡。
4. 如果有不适，应尽快通知医生。
五、个人感悟
慢性胃炎是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，临床非常常见，其发病随年龄而增加，男性多于女性。随着年龄增长，慢性胃炎的发病率不断上升，长期的疾病折磨对患者身心均产生了影响，所以要对患者采取有效的治疗措施。
导致慢性胃炎的原因比较多，包括饮食不节、经常食用刺激性食物、饮酒、吸烟等，不管何种原因导致患者出现慢性胃炎，其根本均在于患者的健康知识、心理、饮食等不良，最终引发慢性胃炎。而患者发病的主要原因是因为他平时长期抽烟、喝酒。抽烟会使胃痛发作，吸烟后烟碱能刺激胃粘膜，引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的作用。过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流式胃炎膜受损，并影响胃粘膜血液供应，及胃粘膜细胞修复与再生。而酒精可直接破坏胃粘屏障，侵入胃粘膜，引起粘膜充血糜烂。所以我建议患者一定要戒烟、戒酒，才能从根本上上控制胃炎的发展。
我们常说病要三分治，七分养，尤其像慢性胃炎这样的的慢性病，日常的饮食护理就尤为重要。慢性胃炎的饮食应该以软、烂、热及少食多餐为原则。患者要做到饮食有节，细嚼慢咽，温热相宜，粗细搭配，洁净新鲜，忌食煎炸、辛辣、油腻食品，戒酒，忌饮浓茶、咖啡等碳酸饮品，慎服对胃有刺激的药物及食物。当胃酸分泌过多时，出现反酸等症状时，可喝牛奶、吃馒头或面条以中和胃酸，避免吃酸性及多脂肪食品。当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、酸奶、带酸味的水果或果汁烹制菜肴，以刺激胃液的分泌或者食物完全煮熟后食用以利于消化吸收。
慢性胃炎易反复发作，需要患者平素注意休息调理，保持良好的心理状态，定期复查。从今天开始，善待你的胃吧！
