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摘要：患者一个月突然出现阵发性的腹痛，自行服药后症状缓解不明显。平素有腹泻，近期纳可，睡眠一般，大小便正常。平时脾气较差，性格比较强势。中医望诊舌淡红，苔薄白，舌边有齿痕。属脾虚、寒湿壅盛。考虑诊断为“胃脘痛（肝胃不和证）”，西医诊断“胃肠功能紊乱”。治疗上主要是疏肝和胃，理气止痛。应用一些中药材调理。
【基本信息】女、37岁
【疾病类型】胃肠功能紊乱、胃脘痛（肝胃不和证）
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】予以中药疏肝和胃，理气止痛
【治疗周期】门诊治疗
【治疗效果】症状缓解
一、初次面诊
患者是位37岁的女性，一个月突然出现阵发性的腹痛，自行服用曲美布汀后没有明显好转，但服用苦参胶囊后症状好转，晚上肛门一直排气，肚子隐隐作痛，用热水袋热敷肚子症状有所减轻。
就诊前一天突然出现胃痛，疼痛难忍，于是来到我院进行治疗。平素有腹泻，近期纳可，睡眠一般，大小便正常。患者自诉平时脾气比较差，性格比较强势。
听了患者描述的症状和表现，我先对她进行了中医的望诊：舌淡红，苔薄白，舌边有齿痕。齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。患者舌质淡白而湿润，所以是脾虚、寒湿壅盛。
根据患者的症状及病史初步中医诊断为“胃脘痛（肝胃不和证）”，西医诊断“胃肠功能紊乱”。
二、治疗经过
齿痕舌多是由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。
中医诊断中胃脘痛（肝胃不和证）主要表现为精神抑郁，情志不畅，使肝脾胃相生相克，肝木克伐脾土，导致肝气郁结，横逆脾胃，所以出现胃脘部的胀痛或胀满；肝气不舒，气机不畅则痛时窜到胸胁或背部；胃气上逆则嗳气泛酸；脾胃纳化失司则饮食减少；舌脉之象就表现为肝胃不和之症。
治疗上主要是疏肝和胃，理气止痛。应用一些中药材调理，主要包括黄芪、太子参、麸炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡(北柴胡)、大枣、干姜、酒川芎、醋香附、麸炒枳壳、白芍、合欢皮、郁金、玫瑰花、薄荷、醋延胡索、炒鸡内金、炙甘草、炒山楂、炒六神曲、炒麦芽等加减用药。
三、治疗效果
患者主要是服药调理，所以是门诊治疗，定期随访，后续了解到患者服药一段时间后腹痛症状减轻，近期没有再出现腹泻，纳可，睡眠质量一般，大小便正常。少了疾病的折磨，患者的精神状态也见好。嘱咐患者要定期到门诊复诊检查，如果再次出现腹痛、腹胀、腹泻、反酸、烧心等症状时，一定要及时到医院就诊，以免延误治疗。
四、注意事项
1. 长期处于紧张、恐惧、悲伤、忧郁等不良情绪下可以促进迷走神经功能紊乱，导致胃壁血管痉挛性收缩，进而诱发胃炎、胃溃疡。所以心情要舒畅，保持精神愉悦，少生气，生气也会对身体造成较大的危害。
2. 饮食以清淡为主，少吃辛辣、油腻、寒凉以及刺激性食品，同时戒烟限酒。吃饭细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，并与唾液混合，减轻胃的负担，使食物更易于消化。三餐规律，不要暴饮暴食，这样容易造成胃的蠕动功能紊乱，进而使胃壁内的神经丛功能亢进，促进胃液的分泌，久而久之就会出现胃炎或胃溃疡。
3. 适当运动，增强身体体质。注意关注自身身体健康状况，如有不适，及时就医。
五、个人感悟
患者的病虽然算不上非常严重，但也是要引起重视的，要知道，很多大病都是由一些小病积累而成的。
胃肠功能紊乱又称功能性胃肠病、胃肠植物神经紊乱，是指反复出现胃肠不适症状、而又找不到胃肠有明确的结构病变。胃肠功能紊乱起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或有反复发作。情绪变化时症状可明显加重。
文中这位患者的日常生活习惯是较差的，不仅饮食不规律，有饮酒习惯，而且性格方面也算不上好，容易生气，这些都是对身体很不好的。因此，除了对患者采用疏肝和胃，理气止痛中药治疗之外，还对患者健康健康宣教，告知其注意规律饮食，避免辛辣刺激食物，同时细嚼慢咽，保持健康生活方式。
