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摘要：患者1年前无明显诱因出现左侧腹部疼痛不适，呈阵发性刺痛，伴有恶心、反酸、烧心等不适，以为只是胃不太好，就没有重视。2周前，自觉左侧腹部疼痛较前明显加重，发作频率较前增加，呈持续性胀痛，就诊我院完善相关检查后，考虑为慢性胃炎、乙状结肠、直肠多发息肉，予以手术及药物治疗后，患者腹痛、恶心、反酸较前缓解。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】慢性胃炎、乙状结肠、直肠多发息肉、肺气肿
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】内镜下行乙状结肠+直肠多发息肉术，术后予以抑酸护胃、调节菌群、补液等治疗
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】患者腹痛、恶心、反酸较前缓解，但睡眠仍欠佳，大便也仍不成形
一、初识患者
患者男，45岁，有长期的饮酒史。自述1年前无明显诱因出现左侧腹部疼痛不适，呈阵发性刺痛，伴有恶心、反酸、烧心等不适，以为只是胃不太好，就没有重视。
直到2周前，患者自觉左侧腹部疼痛较前明显加重，发作频率较前增加，呈持续性胀痛，疼痛尚可忍耐，时感下腹部坠胀不适，伴口干、口苦、恶心、反酸等不适，并且大便溏结不调，约1-3次/天，自觉在排便后肛门灼热、疼痛，排便后腹痛可稍微有所缓解。随着症状的加重，患者觉得实在是不舒服，于是决定来院进一步检查治疗。
了解患者发病经过后，我对他进行了体格检查。中医望、闻、切诊：望之有神、表情正常，面色少华，体型适中；行动自如，精神状态一般，发育正常，营养良好；语声低微，言语清晰，呼吸如常，无咳嗽、呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌质淡，舌苔白腻，脉细滑。西医查体：腹部柔软，全腹部轻压痛，无反跳痛，肝肾区无明显叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音约5次/分。
为了进一步明确患者腹痛的原因及治疗，以“腹痛待查、脾虚湿蕴证”将患者收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，立马给其完善相关检查。血脂提示甘油三酯 1.73mmol/L；血常规、肝肾功、血糖、电解质、C-反应蛋白、大便常规、尿常规未见明显异常。心电图提示：窦性心动过缓。心脏彩超未见明显异常。
为了进一步明确腹痛的原因，在完善了心电图等检查后，未见明显胃肠镜操作的禁忌症，于是在入院后第2天我给患者在麻醉下做了胃肠镜检查。胃镜提示：慢性非萎缩性胃窦炎；肠镜提示：乙状结肠、直肠多发息肉。
完善胸部+全腹部+盆腔增强CT提示：1、结肠脾曲憩室，邻近腹膜稍增厚，憩室炎？请随诊；2、肝右后叶散在钙化灶；3、双肺散在慢性炎性病变，双肺散在节段性支扩伴炎症；4、双肺气肿征，并肺大泡形成。乙状结肠病理活检提示：增生性息肉。
根据以上检查结果，目前患者诊断可以明确，西医诊断为：慢性胃炎、乙状结肠、直肠多发息肉、肺气肿。中医诊断为：脾虚湿蕴证。
针对患者目前的病情，我决定为他进行中西医结合治疗。在患者入院后第三天，给他在内镜下行乙状结肠+直肠多发息肉术，再予以奥美拉唑抑酸护胃，维生素B6、丙氨酰谷氨酰胺注射液等补液支持，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊口服调节菌群，复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服调节肠道功能治疗。中医辩证为脾虚湿蕴证，治疗主要以健脾化湿和胃，行气止痛为法，处方参苓白术散加减，具体处方如下：辅助以超声药物透入及耳穴压丸治疗（双侧脾、胃、大肠、小肠、内分泌）调理胃肠，隔物灸治疗（姜片：双侧足三里、上脘、下脘、中脘、关元）温和调理脏腑，皮内针治疗（双侧足三里、内关、上脘、下脘、中脘、气海），穴位贴敷治疗（止痛贴：上脘、下脘、中脘、气海）健脾；利湿，行气止痛。
三、治疗效果
经中西医结合治疗后，患者腹痛情况较前明显缓解，恶心、反酸等不适也有所缓解，但睡眠仍欠佳，大便也仍不成形。建议患者继续住院治疗，但患者家里原因，拒绝再住院治疗，于是叮嘱了一些出院事项后，便让患者出院了。
出院时给患者带药：奥美拉唑肠溶胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、中药7剂。
四、注意事项
1、注意戒烟、戒酒、还要避免喝浓茶和咖啡，不要多放辣椒、芥末等刺激性调味品。
2、日常主食，蔬菜和鱼类，尤其是豆类和花生，要煮透，使其口感柔和，易消化，易吸收。
3、规律饮食，建议遵循每餐少吃多餐的方式，避免暴饮暴食。
4、少吃粗纤维食物，粗纤维的食物可能在肠腔内形成干结的大便，干结的大便摩擦息肉伤口，就可能造成伤口出血及不易愈合的后果。
五、个人感悟
慢性胃炎的发病往往与饮食密切相关。慢性胃炎是指不同原因引起的胃粘膜慢性炎症。主要症状包括食欲不振和腹部不适，以及隐痛、呕吐和泛酸、嗳气、恶心等。
导致慢性胃炎的原因比较多，包括饮食不节、经常食用刺激性食物、饮酒、吸烟等。本例患者患有慢性胃炎，考虑与他平时长期喝酒有关。正常的胃黏膜表层上皮细胞和胃小凹清晰可见，分布很均匀，酒精能导致黏液变薄，粘膜上皮细胞坏死脱落，微血管内皮损伤、栓塞，组织缺血血氧坏死，从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成。所以我嘱咐患者出院后一定要戒酒，才能从根本上上控制胃炎的发展。
