糖尿病烂足手术前需进行血糖控制、感染评估、血管检查、营养支持和心理准备五项核心准备。
1、血糖控制：
术前需将空腹血糖稳定在7-10毫摩尔/升，餐后血糖不超过13毫摩尔/升。持续高血糖会延缓伤口愈合，增加感染风险。内分泌科医生可能调整胰岛素方案，口服降糖药患者需根据医嘱暂停二甲双胍等可能影响肾功能药物。术前3天需每日监测7次血糖谱。
2、感染评估：
通过创面分泌物培养明确致病菌，常见金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。深度感染需行磁共振检查骨髓炎可能。广谱抗生素使用需覆盖厌氧菌，严重感染可能需先行清创引流术控制感染源后再行根治手术。
3、血管检查：
下肢动脉彩超和踝肱指数测定评估血供，ABI＜0.9提示缺血。血管造影可明确闭塞部位，严重缺血患者可能需先进行血管介入治疗改善血运。吸烟患者必须术前戒烟2周以上，避免血管痉挛影响术后愈合。
4、营养支持：
血清白蛋白需维持在30克/升以上，前白蛋白＞150毫克/升。营养不良患者需口服肠内营养剂补充蛋白质，维生素C和锌制剂可促进胶原合成。血糖波动大者可选择糖尿病专用型营养制剂，术前1周每日热量摄入不应低于1500千卡。
5、心理准备：
需充分沟通手术方案和预后，截肢手术患者需进行术前心理评估。疼痛管理方案包括术后自控镇痛泵使用指导，康复计划应包含假肢适配训练或足部减压鞋具定制。签署手术知情同意书前需确认患者理解伤口愈合周期可能达3-6个月。
术前1周保持足部清洁干燥，每日用37℃温水浸泡不超过10分钟，轻柔擦干后涂抹保湿乳液避免皲裂。选择透气棉袜和减压鞋，绝对禁止赤脚行走。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，限制精制碳水化合物摄入。进行踝泵运动改善循环，每日3组每组20次。术后康复期需严格遵医嘱控制血糖，定期复查创面愈合情况，发现红肿渗液及时就医。
