直肠癌根治术能否保留肛门主要取决于肿瘤下缘与肛缘的距离、肿瘤分期及患者肛门括约肌功能。当肿瘤位置较高且未侵犯肛门括约肌时，通常可保留肛门；若肿瘤位置过低或已侵犯周围组织，则需切除肛门并行造瘘术。
肿瘤下缘与肛缘的距离是决定手术方式的关键因素。临床通常以5厘米为界限，肿瘤距肛缘超过5厘米且未侵犯远端直肠壁时，多数可通过低位前切除术保留肛门。若距离不足5厘米或肿瘤已浸润肛管，保留肛门可能导致切缘不彻底，增加复发风险。术前需通过直肠指检、磁共振成像等明确肿瘤位置及浸润深度。肛门括约肌功能评估同样重要，即使肿瘤位置允许，若患者术前存在严重肛门失禁或括约肌损伤，保留肛门可能影响术后生活质量。
少数情况下，肿瘤局部进展但未远处转移时，新辅助放化疗可能缩小肿瘤体积，为保留肛门创造机会。对于超低位直肠癌，经肛全直肠系膜切除等新技术可在严格筛选病例中实现肛门保留，但需结合术中快速病理确认切缘阴性。若肿瘤已侵犯肛提肌、盆壁或合并多发淋巴结转移，则需优先考虑根治性切除。
术后需加强肛门功能锻炼，如提肛运动及生物反馈治疗，改善控便能力。饮食上选择低渣高蛋白食物，避免辛辣刺激，定期复查肠镜及肿瘤标志物。患者应遵医嘱进行辅助放化疗，降低复发概率，同时接受心理疏导以适应术后生理变化。
