互助圈

发信息

  • 发布
  • 管理

冠心病、心绞痛合并心力衰竭,控制诱因是关键!

作者:xxgnkzrys发布日期:2023-12-18 语言朗诵 评论

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

【基本信息】性别:男,年龄:81

【疾病类型】冠心病、慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛、二度Ⅱ型房室传导阻滞、高血压

【就诊医院】成都市第五人民医院

【就诊时间】2022年3

【治疗方案】予以乌拉地尔、贝尼地平、氯吡格雷、托拉塞米等药物治疗

【治疗周期】5天

【治疗效果】患者心悸、气短较前明显缓解

一、初识患者

今年3月,我在值夜班的过程当中遇到个从急诊科转诊上来的病人。当我拿到病人资料的时候,心里又默默的念了一句“老熟人”。我立刻起身前往病房,见到患者后便回忆起了他的大致情况。

付爷爷今年81岁,有接近17年的冠心病病史,除了比较常见的胸口不适以外,有时候甚至会出现嘴唇发绀的现象。随后我问起了他们一家人入院的情况,“我爸是在吃饭的时候突然说胸口痛,像以往一样给了速效救心丸,但是没效果,我爸感觉胸闷胸痛、呼吸越来越难了才打的120。”他的儿子补充道。

1.png

(图示为入院记录) 

二、治疗经过

除了冠心病以外,患者还有高血压病史,最高时达220/110mmHg,问了一下他平时血压情况监测如何,他儿子又补充说道:“他平时觉得没什么症状了就没按时吃药,只有觉得胸口闷的时候,才会想起来吃一阵子的降压药,平时测起来大约在180/100mmHg附近。”

这次入院后在急诊科救治期间,已经完善了大部分检查,其中血压测得220/70mmHg,心界叩诊增大,可闻及收缩期杂音;实验室检查肌钙蛋白T偏高,NT-proBNP:3809ng/L;心电图提示:心率约45次/分,T波倒置;心脏彩超提示射血分数降低。基本能确定患者存在冠心病、高血压、不稳定型心绞痛、心力衰竭。由于患者存在明显的房室传导阻滞,建议其行心脏起搏器植入术,可是患者的家属怕他挺不过这一关,还是打算采取保守治疗。

患者血压过高,转入我科后立即泵入乌拉地尔进行降压治疗。但经过治疗后,血压值仍然偏高,遂予以口服降压药贝尼地平,4小时后测得血压值为160/80mmHg。对于不稳定型心绞痛的处理,我选用硝苯地平,同时配合瑞舒伐他汀、氯吡格雷有利于改善预后。

患者高龄,对于心力衰竭的处理,需要记录每日出入量,这方面需要家属注意配合,因此我告知患者家属,帮忙记录一下住院期间老人的饮食等情况。在此基础上,使用利尿剂托拉塞米,提高排出量,降低心负荷,同时使用重组人脑利钠肽,缓解心衰的症状。

3.png 

(图示为出院记录)

三、治疗效果

患者心悸、气短较前明显缓解,查体合作,双下肢无水肿,生命体征平稳,血压控制情况良好,约140/80mmHg。精神状况良好,对答切题,饮食睡眠尚可。复查NT-proBNP:1185(ng/L),经通过多方面评估后,准许患者在院外进行疗养,嘱其日常加强监测,按时用药,定期随访观察。必要时,建议进行心脏起搏器植入术,降低心衰出现的频次和概率,有助于提高患者生存期望。

四、患者日常注意事项

患者不但有高血压,还合并多种心脏类疾病,因此需格外注意。日常除了做好相应的监测以外,还需要按时服用降压药,家属应该在这方面加强督促,做好以下几点。

1、规律作息,保证充足的睡眠,避免熬夜。平时宜取端坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。

2、讲究膳食平衡,做到各种食品搭配进食,避免暴饮暴食,避免高糖高盐高脂。

3、保持乐观情绪,避免忧伤,控制激动和急躁情绪,回避激怒刺激环境,消除紧张感,科学地处理日常事务。

4、日常生活中,家属需观察患者平时的神志、呼吸、心率、皮肤颜色及温度、尿量等变化。

5、定期前往医院检测,发现异常及时进行调整用药情况,尽可能将各项指标控制在目标范围内。

6、患者有高度房室传导阻滞,建议择期行心脏起搏器植入术。突发难以忍受的胸痛、胸闷、心悸等症状时,立即就医。

五、医生感悟

患者不同于一般的心力衰竭患者,由于常年的冠心病史,已经出现不稳定型心绞痛的症状。心绞痛是一种难以彻底治愈的疾病,加之反复发作易造成心理负担,担心反复发作而情绪反应敏感。因此家属需要帮助他解除焦虑,树立战胜疾病的信心。由于冠心病史较长,且存在慢性心力衰竭的情况下,医务人员在治疗过程中不宜输液过多、过快,有可能会加重病情。

家属在生活方面,还需要帮助患者制定固定的日常活动计划,避免劳累。还要避免突发性的劳力劳作,尤其在较长时间休息以后。当心绞痛发作时,应停下所有活动并休息。考虑到患者高龄,且心绞痛发作的频率较高,我还是建议他限制活动比较好。

对于患者这种年龄超过80岁的老人,在饮食方面也需要严格控制,需保持清淡饮食,控制好钠盐的摄入,每日食盐的摄入量应控制在6克以下。膳食中应限制动物脂肪的摄入,烹调时,多采用植物油,胆固醇限制在每日300毫克以下。少食用人造黄油,少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增多,加重心、肝、肾的负担。限制糖分摄入,避免食用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡等。

 

 

 

 

 


 
反对 0举报收藏 0打赏 0评论 0
免责声明
• 
【冠心病、心绞痛合并心力衰竭,控制诱因是关键!】:http://bk.jkzj.cn/9916.html。作者: 小编,本文仅代表作者个人观点,本站未对其内容进行核实,请读者仅做参考,如若文中涉及有违公德、触犯法律的内容,一经发现,立即删除,作者需自行承担相应责任。涉及到版权或其他问题,请及时联系我们。
 
更多>同类专科
  • 心血管内科..
    加关注0
  • 我是健康之家签约心血管内科主任医师。负责健康之家心血管内科相关知识及在线问题解答。 心血管内科,即心内科,是各级医院为了诊疗心血管血管疾病而设置的一个临床科室,治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。
作者最新
点击排行
推荐图文
最新专科

入驻

企业入驻成功 可尊享多重特权

入驻热线:18175151895

请手机扫码访问

小程序

小程序更便捷的查找产品

为您提供专业帮买咨询服务

请用微信扫码

公众号

微信公众号,收获商机

微信扫码关注

顶部