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摘要：一女性跳广场舞途中突感心前区胸痛不适，呈持续性钝痛，休息约半小时后疼痛好转。就诊我院完善十二导联心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查后，综合患者情况，予以药物抗血小板、调脂、抗痉挛、改善微循环、护胃等治疗，住院期间患者未再发生胸痛。
【基本信息】女，66岁
【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管扩张伴感染
【就诊医院】武汉亚心总医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】予以药物抗血小板、调脂、抗痉挛、改善微循环、护胃等治疗，出院后给予拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物治疗，并定期观察
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】治疗后患者病情较前好转，目前正在定期随访中
一、初次面诊
患者是一个退休职工，退休后生活很惬意，每天早晚跳跳广场舞、买买菜、接送孙子上下学。可是在上周的时候，患者和往常一样，跟小区的朋友一块去跳广场舞，结果在跳舞的途中突然感觉自己心前区胸痛不适，呈持续性钝痛，休息约半小时后疼痛好转。
回到家后，患者想到自己之前多年体检均提示“三尖瓣关闭不全”，有些担心自身身体情况，于是赶紧打电话叫自己的儿子带自己去外院就诊。外院查心电图大致正常，但肌钙蛋白I最高达1.774ng/ml，肺CT提示左侧少许支气管扩张，双肺少许感染。当时医生予以抗血小板、调脂、改善冠脉循环等治疗后，患者未再发作胸痛。
现患者为求进一步诊治，于是就诊于我院，结合外院检查结果，门诊拟以“冠心病、支气管扩张伴感染”将患者收住入院。
二、治疗经过
在患者办理了入院后，为更加了解患者的病情，我立刻为患者安排了血、尿常规、甲状腺功能、肝肾功、电解质、随机血糖等检查，其中血脂检查发现患者甘油三酯1.73mmol/L，其余检查未见明显异常。
除了实验室检查外，我还给患者安排了十二导联心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查，其中十二导联心电图提示：1.窦性心律；2.正常范围心电图。心脏彩超：三尖瓣中-重反流；肺动脉高压（中度）；左室舒张功能减低。动态心电图：1、窦性心律；2、偶发房性早搏、短阵性房性心动过速；3、偶发室性早搏；4、ST-T改变；5、心率变异性分析结果：正常。冠状造影示冠状动脉粥样硬化、心肌桥；冠脉内血流偏慢。
综合患者检查结果及症状，我决定给予患者药物治疗。故在患者住院期间予以拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀钙片调脂、盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛、麝香保心丸改善微循环及雷贝拉唑钠肠溶片护胃等治疗。
三、治疗效果
药物治疗后，患者在住院期间未诉特殊不适，未再发作胸痛不适，神志清楚，一般情况良好。于是在患者住院4天后，便安排患者出院了。出院查体：心率76次/分，血压90/60mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
为了进一步巩固治疗，嘱患者出院后继续服用拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、盐酸地尔硫卓缓释胶囊、麝香保心丸、雷贝拉唑钠肠溶片。
四、注意事项
1、生活中注意清淡饮食，类似味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等含钠盐量高的食物也要减少。少食多餐，少吃油腻、油炸食品。
2、服用盐酸地尔硫卓后应注意观察心率及血压的变化情况，如有异常需及时告知医生。他汀类药物可能会引起肝功能不良及肌肉疼痛，患者需定期复查肝功、血脂。
3、患者需坚持用药，切不可自己盲目用药或停药，防止病情加重。
4、遵医嘱定期随访，若再次出现了胸痛症状，需及时告知医生，尽早处理。
五、个人感悟
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。以发作性胸痛为主要临床表现，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。本例患者就是典型的冠心病表现，运动后突发胸痛，休息后缓解。
冠心病胸痛特点为阵发性的胸闷胸痛，一般在劳累、情绪激动后出现，疼痛时间大约3～5分钟，一般不超过20分钟，停下来休息或者是含服硝酸甘油后，疼痛可以缓解。如果胸痛超过20分钟以上，就高度怀疑是心肌梗死,需立即拨打120，及时就诊。
