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摘要：1月前患者无明显诱因出现心悸、胸闷，持续数分钟后缓解，未进行诊治，1周前患者感觉心悸、胸闷症状较前加重，遂就诊于我科。入院后完善检查后诊断为不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病，予以冠脉PCI手术治疗，术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗，治疗后患者症状好转，未再发作心悸、气促，现定期随访中。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病 双支病变
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予以冠脉PCI手术治疗，术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗15天，长期随访
【治疗效果】治疗后患者症状好转，未再发作心悸、气促等不适
一、初次面诊
1月前患者无明显诱因出现心悸、胸闷，持续数分钟后缓解，未重视，未进行诊治。此后患者心悸、胸闷症状反复发作。1周前患者感觉心悸、胸闷症状较前加重，发作很频繁，每次持续数分钟至30分钟不等，休息后可自行缓解，今日为明确病因以及治疗，遂就诊于我科门诊。完善心脏彩超提示：冠心病可能，左室壁节段性运动异常，左房、左室增大，主动脉瓣钙化并轻度返流，二尖瓣中度返流，心包少量积液，左室收缩功能稍减弱，舒张功能减弱（I级）。心电图提示异常Q波。
结合患者的症状、体征及辅助检查，初步考虑患者的诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病待排”，为了进一步明确及治疗，收入我科住院治疗。
二、治疗经过
为明确诊断以及判断患者病情，入院后建议患者进行了相关的辅助检查，其中NT-proBNP（心衰指标） 1110.00pg/ml，血脂：总胆固醇 7.33mmol/L，甘油三酯 3.05mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.97mmol/L。肌酸激酶同工酶 28.7U/L，糖化血红蛋白 7.8％。凝血功能、大小便常规、甲功、感染三项未见明显异常。心电图提示：1、窦性节律；2、房性早搏；3、ST-T改变（心肌劳损）；4、异常Q波（请结合临床考虑）。血管超声提示：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，右侧椎动脉管径偏小。
入院第二天为患者行左右冠状动脉造影检查，结果提示：呈右优型，冠脉开口位置正常，LM未见明显狭窄，LAD近段闭塞。LCX近中段狭窄85％，见侧支循环供向LAD中远段显影，TIMI血流3级；RCA中段狭窄50％，PL近段狭窄90％，TIMI血流3级。结合患者的症状以及检查，现确诊为不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病 双支病变。
目前患者有行冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗指征，故与患者及其家属进行沟通后，决定为患者行PCI治疗。于LCX近中段病变处成功植入药物支架共一枚，复行造影示血管成形佳，支架贴壁好，TIMI血流3级。术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗等。术后第一天复查B型利钠肽：938.00pg/ml，较前有所下降。
三、治疗效果
经过治疗后，患者未再出现心悸、胸闷等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常。住院后第15天，患者要求出院，考虑目前病情较为稳定，故同意患者办理出院，回家休养。
出院时查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
四、注意事项
1、注意休息，避免情绪过于激动，保证充足睡眠。
2、适当锻炼，平时可以进行散步、打太极、慢跑、游泳等活动，但不可过于劳累。
3、饮食以低盐、低脂、低糖为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
4、家中常备硝酸甘油片，心绞痛发作时可舌下含服1片，每5分钟可重复1片。
5、出院后应定期回医院随访，复查心电图、心肌酶谱等检查了解病情，院外应遵医嘱服用药物，切不可自行停药及随意更换药物。
五、个人感悟
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，患者主要表现为发作性胸痛或胸部不适，如本例患者出现的心悸、胸闷，也可出现心前区压榨性疼痛，典型的心绞痛部位位于胸骨后，也可在咽喉部，部分患者可见于左前胸，甚至在下颌或剑突下上腹部，疼痛可向左肩部、左臂内侧、无名指、小手指、颈部、下颌及咽部放射。
心绞痛发作后，患者应采取站立位或坐位，而不是采取卧位，这样可有效地减少回心血量，减轻心脏的负荷，同时也减少了心肌耗氧量，但最重要的缓解方法是舌下含服硝酸甘油，90%以上的心绞痛可在1～3分钟内缓解，因此患者应常备硝酸甘油。如果疼痛时间很长、休息或服用硝酸酯类药物不能缓解，就可能发生了急性心肌梗死，应立即送往医院进行治疗，不可延误。
