(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:24岁青年男性半天前开始无明显诱因出现右侧胸部疼痛,呈持续性闷痛,休息后症状未见缓解。急诊进入我院行胸片、心脏超声等检查后诊断为先天性心脏病;右侧自发性气胸,给予右侧胸腔闭式引流术、预防感染等对症支持治疗后,患者胸闷、胸痛症状较前改善,胸部CT复查恢复正常。
【基本信息】男,24岁
【疾病类型】先天性心脏病
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】右侧胸腔闭式引流术、预防感染等对症支持治疗
【治疗周期】入院注射治疗,长期药物治疗
【治疗效果】胸部CT复查恢复正常
一、初次面诊
这天我值班,遇到一个患有先天性心脏病的年轻小伙,是从急诊科转入我科的。
转入我科后,我边查看他在急诊科做的检查,边询问病史。急诊行胸片检查提示:右侧气胸,右肺压缩约50%。得知患者半天前开始无明显诱因出现右侧胸部疼痛,呈持续性闷痛,无气促、发绀,无呼吸困难,无发热、畏寒,无恶心、呕吐等不适,休息一会后症状无明显好转,遂到我院急诊就诊。
急诊科行胸片检查后,考虑是我科疾病,遂拟“右侧自发性气胸”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者转入我科后,通过询问病史了解到,患者有先天性心脏病。于是为更好的了解其患病情况,并与其他疾病相鉴别,我给患者完善了相关检查。
心脏超声提示:右侧自发性气胸,先天性心脏病,房间隔缺损。右房、右室增大。左心功能未见异常。腹部超声提示:肝脏、胆道系统、脾脏、胰腺未见明显异常。肾、输尿管、膀胱未见明显异常。血常规、凝血常规、感染四项、乙肝两对半、大小便常规均无明显异常。
考虑患者右侧气胸,决定对患者行右侧胸腔闭式引流术,术后给予头孢呋辛预防感染等对症支持治疗。
手术后患者病情好转,右胸疼痛症状较前改善,复查胸部CT无明显异常。由于患者先天性心脏病房间隔缺损,建议手术治疗,但患者及家属要求出院到上级医院治疗,遂予办理出院。
三、治疗效果
经过右侧胸腔闭式引流术治疗后,患者胸闷、胸痛症状较前改善,无心悸、咯血,无腹胀、腹痛等症状。嘱患者尽快到上级医院处理房间隔缺损的问题,并交代日常注意事项后,遂给患者办理出院。
四、注意事项
1、一般术后三个月内不主张剧烈活动,如跑、跳等。若出现活动后心悸、气短、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、尿少、眼睑浮肿,应及时到医院就诊,查明原因予以治疗。
2、饮食宜清淡,蛋白质含量适中,富含维生素,易消化食物。如瘦肉、鱼、鸡蛋及新鲜蔬菜、水果等。一般情况下患者是不必限制盐量,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血、心力衰竭的情况,应该要严格控制盐分的摄入。
3、继续抗凝、强心、利尿治疗,3天后返院复查血常规、凝血功能。
五、个人感悟
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,新生儿出生后不久就出现相应的症状,但是也有不少患者到了成年期才出现症状,而且病情比较严重。幸运的是,现代医学快速发展,先天性心脏病已经没有像以前那么有威胁了。大部分症状明显的患者可以通过手术的方法进行治疗,很多患者都是可以恢复的跟正常人一样。
本次就诊的这位年轻男性,虽然是因为气胸入院,但经检查后发现其还存在房间隔缺损,建议患者手术治疗,但由于患者及家属想到上级医院医治,所以拒绝了。我告诉患者尽早治疗,以免之后病情严重,加大治疗难度。因为有些先天性心脏病在儿童时期没有根治,到了成年期容易出现严重的继发改变,比如肺动脉高压、心室肥厚等,这时已经无法进行手术了,后果非常严重。