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摘要：61岁男性，有高血压病史6年，平时喜欢饮酒。1月前饮酒后出现心悸，自觉心跳快而重，伴停搏感，后此症状反复出现。某日饮酒后再次发作心悸不适，于我院完善心脏彩超、动态血压、动态心电图等检查后，明确诊断为“心律失常 房性期前收缩 室性期前收缩、冠心病、高血压病3级 极高危”。要求进行药物保守治疗，于是予以抗血小板、调脂、抗心律失常、护胃等治疗，现患者病情好转，定期随访中。
【基本信息】男，61岁
【疾病类型】1、心律失常 房性期前收缩（房性早搏）室性期前收缩；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、高血压病3级 极高危
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】予以抗血小板、调脂、抗心律失常、护胃等治疗
【治疗周期】住院5天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，目前正在定期随访中
一、初次面诊
患者男性，今年61岁，自述有高血压病史6年，一直规律服用降血压药，平时血压控制尚可。平时里有饮酒的习惯，戒不了，有饮酒史40年，平均180ml/日。
1月前患者在饮酒后出现心悸，自觉心跳快而重，伴停搏感，持续时间具体不详，无头晕、胸闷、胸痛、呕吐等不适。后此症状反复出现。患者于今日饮酒后再次发作心悸不适，遂到我院急诊就诊，完善心电图提示“ST-T改变”，头颅CT、肌钙蛋白、D-二聚体未见明显异常，遂患者就诊于我科。
了解完患者的情况后，我给患者做了体格检查，血压164/80 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率86次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，无心包摩擦音，双下肢无明显水肿。为了进一步给患者进行治疗，将患者以“心悸原因待查”收入我科住院。
二、治疗经过
患者办理完入院手续后，我给他安排了住院常规检查，包括血常规、血脂、肝肾功、凝血功能、甲状腺功能、血糖、糖化血红蛋白等，均未见明显异常。
结合患者症状表现，我又给他做了心脏彩超、动态血压、动态心电图等检查。其中心脏彩超提示：左房扩大 升主动脉增宽 主动脉瓣轻度反流 室间隔基底段稍厚 左室舒张功能减退。动态血压提示：监测时段血压最大值为147/71mmHg，见于01-08 17:08，最小值为90/51mmHg，见于01-09 05：30，但患者夜间自行取下监测仪，夜间数据不足，结果仅供参考。动态心电图结果提示：1、窦性心律；2、房性早搏并见连跳；3、室性早搏并见连跳；4、ST-T改变；5、心率变异性分析结果正常。冠脉CTA提示：冠状动脉粥样硬化，左前降支病变可能。
综合患者的症状及辅助检查，目前可以明确诊断为“心律失常 房性期前收缩 室性期前收缩、冠心病、高血压病3级 极高危”。患者有高血压病史，完善心脏彩超提示左房扩大，考虑合并高血压性心脏病可能，这可能是引起患者发生心律失常的原因之一。而患者还有吸烟、饮酒史，吸烟与饮酒也可诱发房性期前收缩，这可能也是其诱发因素。
针对患者目前的病情，予以抗血小板、调脂、抗心律失常、护胃等治疗。患者冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化，左前降支病变可能，建议患者完善冠脉造影明确其冠脉病变，但患者拒绝，并要求进行药物保守治疗。
三、治疗效果
住院期间，患者未出院心悸，也无心慌、头晕、呕吐等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。于是在患者住院第5天时，予以患者出院。患者出院时血压135/70mmHg，心率65次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。
嘱患者出院后戒烟、戒酒、注意休息、低盐、低脂饮食，建议患者择期行冠脉造影明确病变部位及程度。
四、注意事项
1、注意休息，避免过度劳累，避免室性期前收缩的诱发因素，如吸烟、饮酒等。
2、继续服用降血压、抗心律失常的药物，注意监测患者心率和血压的波动情况，因为抗心律失常药物会引起血压和心率的不稳定。
3、饮食应以清淡饮食为主，尽量避免油腻、刺激性、多脂、多盐食物，多吃新鲜蔬菜、水果。
4、患者在生活中应保持良好的情绪，保持精神乐观、情绪稳定。
5、他汀类药物可能引起肝功能不良及肌肉疼痛，患者应定期复查肝功、血脂，若有异常，应及时就医。
五、个人感悟
本例患者的心律失常类型为房性期前收缩、室性期前收缩，房性期前收缩是指早于基础心律而提前出现的房性异位搏动，室性期前收缩是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的单个或成对的心搏。
而不论是室性期前收缩还是房性期前收缩，其主要的病因都与器质性心脏病有所关联，如各种病因的心肌炎、缺血性心肌病、冠心病或高血压性心脏病等。这位患者既往有高血压病史，且合并冠心病，完善心脏彩超提示左房扩大，考虑合并高血压性心脏病可能，所以其发生心律失常的原因为高心病、冠心病所致可能性大。
所以如果既往有心脏基础疾病史、过度紧张、或服用洋地黄药物后出现头晕、心悸或胸部明显异常时，应尽快前往医院就医，及时完善检查及进行治疗。
