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摘要：患者2天前在工作的时候突然出现了胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，结合患者的症状、心电图及肌钙蛋白检查结果考虑为急性心肌梗死可能性大，于是急诊紧急行冠脉PCI治疗，并予以抗血小板聚集、稳定斑块、控制心室重构等治疗。
【基本信息】男性、52岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】急诊行冠脉PCI治疗，予以抗血小板聚集、稳定斑块、控制心室重构等治疗。
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初次面诊
2021年8月，一位52岁患者走进诊室，据患者自述：2天前他在工作的时候突然出现了胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，没有向其它部位放射，胸痛一直持续不缓解，没有伴大汗淋漓、气促、撕裂样疼痛。
起初他没有在意，但胸痛症状一直持续存在，所以便来到急诊就诊。急诊完善心电图提示：窦性节律，II、III AVF ST段压低、V1-V5 T波高尖；肌钙蛋白 274ng/l。
患者的症状，急诊医生考虑为急性心肌梗死可能性大，建议患者住院治疗，行绿色介入诊疗指征，但患者当时未同意。回家后患者觉得胸痛症状越来严重，所以再次来到我院急诊就诊，复查心电图提示：窦性节律，V1-V3 ST段抬高，T波双向。
结合患者的症状、心电图及肌钙蛋白检查结果考虑为急性心肌梗死可能性大，于是以“急性心肌梗死”收入我科住院。
二、治疗经过
入院后我先安排患者完善了一系列检查，以评估患者情况。其中血常规提示白细胞 12.06x10^9/L，心肌酶谱：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L，肌钙蛋白：2.04ng/ml，B型利钠肽 509.00pg/ml。
心电图提示：1、窦性节律；2、急性前间壁、前壁心肌梗死。胸片提示：右侧膈面升高，请结合临床。心脏彩超提示：心脏各房室不大，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常。腹部彩超：脂肪肝。
结合患者的症状及辅助检查，目前可以诊断为急性心肌梗死，有冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗指征，所以在入院后没多久我就为患者在绿色通道下行药物洗脱冠状动脉支架植入术、冠状动脉造影、冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）、植入二根冠状血管支架、一根冠状血管操作（扩张）。
术后患者病情危重，有监护指征，转重症监护室治疗。术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗等。
三、治疗效果
术后第一天复查B型利钠肽：448.4pg/ml，肌钙蛋白：2.04ng/ml。术后第二天复查肌钙蛋白：0.95ng/ml，血常规：白细胞 11.12x10^9/L，心肌酶谱：肌酸激酶 140U/L，肌酸激酶同工酶 36.8U/L。
入院后第6天，经过规范的治疗后，患者的病情较前有了明显的好转，没有再出现胸痛等不适，自诉一般情况可，无心悸、气促、咳嗽、咳痰等不适。
四、注意事项
1、注意加强自身的体育活动，平时可以散步、打太极、慢跑、游泳等。
2、情绪要稳定，避免过于激动，要早睡早起，保证充足睡眠。平时应注意避免长时间交谈，避免体力、脑力劳动消耗过大。
3、改变生活习惯，平时应低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘、憋尿。
4、出院后应定期回医院随访，复查项目包括心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查了解病情，院外应遵医嘱服用药物，切不可自行停药及随意更换药物。
五、个人感悟
心肌梗死简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。
一般来讲，心梗前可出现一些前兆，如果一旦出现了这些征兆，就需要警惕心梗的发生。
首先就是疼痛，疼痛是心梗最突出的症状。
其次休克，20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。
然后会有心律失常，约75-95%的患者伴有心律失常，多见于起病1-2周内最多见。
最后还有心衰，梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故起病最初几天易发生急性左心衰竭，患者会出现呼吸困难、咳嗽、不能平卧等症状。
所以如果大家出现了心前区疼痛、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状时，一定要及时到医院就诊。不要和这位患者一样延误治疗。如果不幸得了心梗，要及时进行治疗。治疗得越早，其预后也会越好。
