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摘要：1年前突然开始出现走路不稳，尤其是上下坡或者上下楼梯表现的更加明显，在最近半年的时候又出现反复的头痛、头晕，当地医院建议转入我院治疗，然后前来我院门诊就诊。经相关检查后，最终确诊为交通性脑积水、颅内感染，因此积极制定相关的治疗法案，经过手术治疗后头痛、头晕的症状较之前明显改善，于是要求出院，遂准予办理出院。
【基本信息】女、23岁
【疾病类型】交通性脑积水、颅内感染
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术，减轻脑脊液梗阻，住院3天后行脑室-腹腔分流术，术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗23天
【治疗效果】治疗后患者头痛、头晕较前明显好转，定期随访中
一、初次面诊
小丁，今年23岁，是一名在校大学生，她告诉我自己在1年前突然开始出现走路不稳，尤其是上下坡或者上下楼梯表现的更加明显，在最近半年的时候又出现反复的头痛、头晕，但是并没有去医院就诊过，在最近几天上述的症状开始加重而且频繁，于是小丁前往当地医院就诊，因当地医院条件有限，因此建议转入我院治疗，然后小丁就前来我院门诊就诊。
在与小丁的交流中了解到她曾在3年前因为“结核性腹膜炎”在我院住院治疗过，于是我便对她进行了专科检查，检查显示：行走不稳，GCS评分15分，四肢肌力V级，肌张力正常，生理征存在。小丁为了进一步检查治疗，希望住院治疗，因此我在门诊将她收住入院。
二、治疗经过
在小丁入院的第1天，为了进一步明确诊断，我为她安排了头颅MRI平扫+增强，结果显示：颅内感染并脑积水，在结合小丁之前患有过结核性腹膜炎，因此考虑为颅内感染并脑积水。为了排查是否还存在其他的原发病灶，于是又进行了胸部CT，结果显示：右下肺少许纤维灶，原发病灶依然存在。
综合小丁的以上检查结果，最终可以明确诊断为：交通性脑积水、颅内感染，于是基于诊断结果我积极制定相关的治疗方案，并且向小丁详细的介绍了她的病情以及治疗方案，在征得她的同意后，遂在住院的第5天在全麻下行“脑室-腹腔分流术”，手术过程顺利，术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、口服罗通定缓解头痛、补液等对症支持治疗。
三、治疗效果
小丁在住院期间一般状况良好，未出现其他不适症状，手术后也未出现发热、胸闷、心慌等状况，在经过手术治疗后，小丁自诉头痛、头晕的症状较之前明显改善。
目前小丁一切恢复良好，术区切口愈合良好，未出现渗出，在住院第23天的时候，通过检查发现，小丁可以自行上下楼梯，以前的不适现象改善明显，于是要求出院，遂准予办理出院。
四、注意事项
1、保持伤口的干燥和周围的清洁，可以预防感染，促进伤口积极愈合。
2、需要卧床休息，尽量避免激烈运动，保持情绪稳定，避免急躁易怒。
3、在饮食上以清淡为主，减少脂肪、高糖、辛辣刺激类食物的摄入。
4、可以适当的做一些功能锻炼，以加强机体的抵抗力。
5、定期进行复查，如果出现不适需要及时就诊。
五、个人感悟
脑积水是指脑脊液在脑室内蓄积过多而导致的疾病，多由于脑脊液循环受阻或者是生成过多、吸收不足导致。任何年龄均可以发病，尤以老年人与婴幼儿多见。
脑积水比较普遍的治疗就是通过手术分流，因为分流术的适应性广、操作比较简单而且成功率较高、预后效果较好。
脑积水的病情十分严重，在日常生活中会发现许多患者都不够重视，直到发展严重了才去治疗，就像此次就诊的小丁一样，因此一旦发现脑积水就应该足够重视，早期治疗非常关键。
