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摘要：青年男性，平时身体健康，2天前无明显诱因出现大便次数增多，随之出现胸部闷痛，深呼吸时明显。门诊完善血常规提示白细胞升高，超敏C反应蛋白升高，肌钙蛋白也显著升高，心电图提示：窦性心动过速，初步考虑心肌炎。入院完善心肌酶谱、心电图、心脏彩超等检查后，明确诊断患者为病毒性心肌炎。治疗上予以心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗，治疗6天后，患者自觉胸闷痛症状较前明显缓解，饮食及睡眠可，复查心电图提示：1、窦性节律不齐；2、不完全性右束支传导阻滞。复查心脏彩超提示：心脏各房室不大，心脏各瓣膜活动未见异常。
【基本信息】男，32岁
【疾病类型】病毒性心肌炎
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】予以抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初次面诊
患者男，今年32岁，平时的工作就是朝九晚五，不酗酒。平时身体很健康，就偶尔感冒，过几天也就好了，基本没有生过什么病，也没有做过什么手术，但2天前开始无明显诱因出现了大便次数增多，随之出现了胸部闷痛，表现为胸前区闷痛不适，深呼吸时尤为明显，无放射到其它部位，同时伴有发热，最高体温为39.3℃，还伴有恶心、纳差，但没有呕吐、流涕、咳嗽、咳痰等不适。
患者感觉不对，害怕是什么大病，急忙来到我院门诊就诊，在门诊完善血常规提示白细胞升高，超敏C反应蛋白升高，提示有炎症存在，肌钙蛋白也显著升高，心电图提示：窦性心动过速。针对患者肌钙蛋白显著升高，但患者既往无心脏血管的基础疾病，且心电图提示窦性心动过速，考虑急性心肌炎可能性大。
为了进一步完善相关检查明确病因及进行下一步治疗，门诊医生对患者进行简单的查体后，便将他以“胸痛原因：心肌炎？”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者办完入院手续后，找到我，我给他开了相关的检查，完善心肌酶谱：肌酸激酶 538U/L，肌酸激酶同工酶 48.3U/L；超敏C反应蛋白 121.51mg/L；肌钙蛋白 8.08ng/ml。N端-B型钠尿肽原、降钙素原、肾功能、电解质、尿常规、大便常规、感染三项未见异常。复查心电图提示：1、窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞；3、ST-T改变。心脏彩超：心脏各房室不大，三尖瓣轻度返流，左心功能未见明显异常。胸片未见明显异常。
心肌炎是心肌发生了炎症性疾病，其发病以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见，急性感染、过度劳累就容易诱发心肌炎的发生。多数病毒性心肌炎患者在发病前会有病毒感染的前驱症状，如恶心、呕吐、腹泻等症状，发病的典型症状为胸闷、胸痛及心悸不适等，而患者此次发病前就出现了大便次数增多的前驱症状，随之就出现了胸闷痛、发热、恶心等表现。心肌炎患者会出现肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白等检查结果异常，心电图也会出现相应的心律失常、ST-T改变等。所以综上所述，结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断患者为病毒性心肌炎。
针对患者目前的病情，相对较重，故治疗上予以心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗，并且动态监测患者的心电图变化情况，适时复查相关检查了解患者的治疗情况。
三、治疗效果
给予心电监护、吸氧、抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛、维持内环境稳定及对症支持治疗6天后，患者自觉胸闷痛症状较前明显缓解，饮食及睡眠可，复查心电图提示：1、窦性节律不齐；2、不完全性右束支传导阻滞。复查心脏彩超提示：心脏各房室不大，心脏各瓣膜活动未见异常。患者要求出院回家继续服药治疗，在评估了他的病情后，准予他办理出院。
为了进一步巩固治疗，出院前我给患者开了一些药，让他回家继续遵医嘱服用：曲美他嗪片、维生素C片、果糖二磷酸钠片。出院时患者未再述特殊不适，无胸闷痛、恶心、呕吐等，精神可，心肺无异常。嘱患者定期回院随访复查。
四、注意事项
1、充分休息，心肌炎患者应至少休息3-6个月，同时要限制患者的体力活动。
2、加强营养，患者宜进食一些富含维生素的饮食，保证摄入足够的蛋白质，以利于心肌修复，促进病情恢复。
3、避免使用腌制品或其他含盐量高的食物，每日盐摄入量以2-5克为宜，重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克。
4、患者应保持积极的心态配合医生的治疗，不能采取消极悲观的心态，绝大多数心肌炎患者的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。
5、患者经治疗好转后，要定期随诊，长期治疗，与医生经常沟通以便掌握病情。如果有不适，应尽快通知医生。
6、定期复查血常规、心肌标志物、心电图、心脏彩超等检查了解疾病的发展情况。
五、个人感悟
心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
患者此次发病就是以胸部闷痛为主要表现，同时伴有发热、恶心、纳差等不适，但好在患者的就医意识比较强，发现自己的胸部闷痛得不到缓解后就及时到医院就诊了，这才得到了及时的治疗。
对于心肌炎，其治疗的主要方法是卧床休息、对症治疗，急性期患者应充分休息，轻症者在心脏功能恢复正常后，还需休息至少3个月，重症者应休息半年至1年。在休息的基础上应用抗病毒、改善心肌营养代谢的药物促进心肌细胞的代谢，有助于损伤心肌的修复，如果患者出现了心律失常等并发症还要抗心律失常药物治疗。患者此次入院进行的治疗主要就是抗病毒、保护心肌细胞，待患者出院时治疗效果十分明显。
心肌炎大多数预后良好，只要及时治疗，大多数能在数周后治愈。所以心肌炎本身并不可怕，关键在于早期发现、早期治疗。
