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摘要：患者是因突发胸背痛，伴心悸、头痛、头晕来就诊。完善相关检查，初步诊断为肺动脉高压。患者有肺结节病史和结节性甲状腺肿。治疗上予以扩血管药物如硝酸甘油来降低肺动脉压、应用糖皮质激素治疗肺结节病、吸氧缓解患者缺氧症状、溶栓治疗。经过积极治疗，患者胸痛较前明显好转。
【基本信息】男、62岁
【疾病类型】中度肺动脉高压
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】患者入院后予吸氧、降压、利尿等保守治疗
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】病情得到控制，症状改善
一、初次面诊
患者是一位62岁的老大爷，退休在家，就诊前几个小时突然出现胸部疼痛，背部也痛，疼痛为持续性，伴有心悸，稍感头痛、头晕，自行服用了“丹参滴丸”，但用药后感觉没有什么效果，所以便在家人陪同下来到我院就诊。
接诊病人后，立即完善常规心电图、肌钙蛋白检查，其中常规心电图提示ST-T改变，肌钙蛋白未见明显异常。结合患者的症状、辅助检查结果，急性冠脉综合征不能排外，其他可以引起胸痛的疾病也有待排查，于是安排患者住院，以进一步明确诊断及治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，心率偏快，其他未见明显异常。肌酶谱未见明显异常，心脏彩超提示左右心房、左心室增大，中度肺动脉高压，左室收缩功能正常，舒张功能减弱。超声检查示左右心房和左心室都出现扩大的情况，心脏的二尖瓣瓣膜增厚，三尖瓣中度返流。右心导管检测发现患者肺动脉压≥25mmHg，初步诊断为肺动脉高压。
为了进一步明确肺动脉高压病因，进一步做胸部CT和甲状腺静态显像，示患者有肺结节病史和结节性甲状腺肿。治疗上予以扩血管药物如硝酸甘油来降低肺动脉压、应用糖皮质激素治疗肺结节病、吸氧缓解患者缺氧症状、溶栓治疗。
三、治疗效果
经过住院治15天，患者未诉夜间不适，胸痛较前明显好转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无心悸胸闷等不适，夜休好，饮食可。目前，患者精神状态好，要求出院，复查心功能显示好转，遂予办理出院，嘱如有不适立即来院。
四、注意事项
1. 肺动脉高压患者易合并肺炎，而肺炎往往是肺动脉高压并发右心衰竭的诱因，甚至引起病情加重导致死亡。因此，建议肺动脉高压患者尽量避免受凉，并预防接种流感和肺炎球菌疫苗，一旦感染尽早积极治疗。2. 平时要学会吸氧治疗，氧分压要保持不能太低至少到90mmHg。
3. 密切观察自身病情，出现不适及时告知医生，并遵医嘱用药，不可自己盲目用药或停药。
五、个人感悟
肺动脉高压目前来讲确难治疗，因为导致这种疾病的因素多种多样，所以采取的措施也有所差异，对于本文患者，治疗上考虑先保守治疗一段时间，看看患者病情是否能控制住，况且患者的瓣膜功能差要进行瓣膜置换的话也要等患者身体好转能够耐受手术才可以做，所以正是基于这种考虑，我们先给患者采取降压等保守治疗，待患者病情缓解再行手术。
肺动脉高压一般在老年患者中比较多见，患者会表现出胸痛，呼吸困难，晕厥，气短，咯血等症状。当然也有先天性的如先天性心脏病导致的肺动脉高压，这种类型的肺动脉高压是比较少见的，和本病例无太大关系，所以我们就不过多阐述了。
