随着社会的发展，医学模式由生物医学模式向生物―心理―社会医学模式转变，使心理方面干预在病人疾患诊断和治疗过程中起到了重要作用。我们通过对206例清醒的脑血管意外病人在急救过程中进行心理方面的干预，并观察和总结病人的病情转归和预后，收到了良好的效果。现将总结汇报如下。包头医学院第二附属医院介入中心潘小平
1临床资料
随机选取2009年6月-2011年6月期间，来我院急诊科就诊并进行急救的脑血管意外的病人共计206例，发病均24小时以内，通过经CT或MRI证实，除外严重痴呆及意识障碍，按照“1995年脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准”进行确诊。将就诊病人随机分为2组。观察组106例，其中男性76例，占72%;女性30例，占28%;年龄35-82岁，平均年龄67.2士4.8岁。脑出血36例，急性脑梗死82例。对照组100例，其中男58例，女42例，平均(70.1士6.1)岁，其中脑出血29例，急性脑梗死71例。两组之间无统计学差异。此组病例中通过“120救护车”送达医院而无家属陪同18例;因醉酒导致脑血管意外的13例，患者认知清晰，有判断力，故也随机分到观察组7例，对照组6例。
2 干预措施
对照组根据就诊指南的规定进行基本的诊断及治疗，包括一般查体、CT或MRI、血液实验室检查、简单病因治疗。观察组除和对照组采用相同的诊疗方案外，还同时进行心理干预，即：在进行疾病诊疗过程中，同时了解病人和病人家属的心理状况，积极主动的进行干预。首先向病人或病人家属亮明身份，告知对方自己是患者的救治医师，取得信任;其次简单介绍有关脑血管意外的知识;再者给予病人心理的暗示，增强其战胜疾病的信心;同时也要做好家属的心理护理，嘱家属不要在病人面前表现惊慌、哭泣或谈论病人病情，以免引起病人多疑;最后诊断迅速并及时给予药物性治疗。
观察指标：分别对观察组和对照组患者的住院时间，住院期间病人的精神状况，及患者家属的反应进行比较。
3.结果
观察组病人采取早期心理干预措施后，大多能积极配合相关检查和治疗措施，不论是否有肢体障碍，观察组平均住院日比对照组少3天左右。此结果与王灵芝等统计结果相近。观察组的病人家属也能充分理解医护人员的工作，未发生医患矛盾。对照组有3例病人家属因对治疗方案不理解，而发生摩擦，虽然再次与患者家属沟通后，对我们的工作也给予了肯定，但不和谐因素可以通过医护人员在病人急救期的心理干预避免发生。
4.讨论
脑血管意外又称急性脑血管疾病、脑卒中或中风，是常见和多发的脑血液循环障碍性疾病。起病急，并具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。患者大多是从一位健康者而突然发病，不能自理，这使清醒的患者常常无法立即接受，常出现恐惧、焦虑、消极甚致产生死亡的想法。这样可以引起病人躯体疾病症状扩大化，加重躯体及社会功能的缺陷，从而对躯体产生直接的病理生理等作用，对患者的认知功能、运动功能和日常生活能力恢复均有明显的负面影响。
而对于病人的家属也常常因对病情预期不确定性和过度消沉，而容易产生情绪低落，甚至因为医疗经济负担而拒绝治疗。因此对脑血管意外病人及病人家属实施心理干预是非常必要的。
意识清醒的急性期脑血管意外病人，常表现焦急、恐惧、忧虑重重。这种错综复杂的心理状态主要是担心自己会不会有生命危险，会不会留下残疾引起。所以，在迅速确诊脑血管意外的同时，早期积极进行心理疏导，从多方面帮助病人减轻心理压力，以配合治疗及护理工作。医生首先要有能医治病人的信心，主动介绍个人的工作能力，用最少易懂的语言介绍关于脑血管意外的的相关知识，或者举例说明相关病例的康复状况，增强病人战胜疾病的信心。还可以向病人及家属介绍医院及科室概况、住院须知，告知住院诊疗程序，消除病人对环境的陌生感，主动询问病人的需求，力所能及的给予满足，帮助其尽快适应角色的转变。
做好脑血管意外病人家属的心理护理也是对病人积极救治的措施之一。家属是病人最强有力的后盾，不能因为患者家属的不理解，急切的询问，粗鲁的语言，或因经济原因等而表现出不耐烦的情绪。同时，还应从专业的角度指导家属做好病人思想工作，为在最初的诊疗过程中得到及时的救治，最大限度的降低病人并发症的发生，减轻其痛苦。在这个时候，家属是病人极大的精神支柱，也是点燃病人生存希望最有力的因素。对于个别情绪激动的病人家属还要进行针对性的干预，使他们能逐渐地平静下来，减少对治疗过程的干预，以免失去对病人治疗的最佳时机。无病人家属的患者，更要积极的鼓励患者配合治疗。
由于突然的变故，容易让病人和病人家属对医生诊断结果和治疗方法产生怀疑，甚至由于当今社会存在的医患矛盾而产生不信任，如对“CT”检查结果是否准确怀疑，对快速静点甘露醇的治疗方案怀疑，对已经采用的治疗措施是否是最积极和最有效的方案不信任，过高地期望得到治疗效果等等。此时果断的态度和耐心解释是非常必要的，使病人和病人家属确认无误而放心。
在整个诊治过程中，医护人员应尽量减少不良刺激。此时的病人可因人员的诊疗操作、各种仪器的检查、使用监护仪发出报警声等产生紧张恐惧感，从而增加诊治难度。对于不利于病情恢复的信息最好不要让病人知道，如病情的恶化，治疗方案不理想，医疗费用等，让病人以一种轻松的心态，一心一意的接受治疗。
对于因醉酒发生脑血管意外的病人，患者常因酒精麻醉神经而产生精神反常，不易控制情绪，此类病人的家属更难以沟通。此类病人的发生率在我院占到了7%。有理有据的做出诊断是对这类病人急救期心理干预的重点，适当的妥协或让步也可以起到良好的结果。
语言是医护人员与病人交流的重要工具，掌握沟通技巧和说话分寸可以提高医生的形象，并能迅速掌控局面。该大声说话时就不要窃窃私语，以免引起病人误会，以为在谈论他的病情，加重其心理负担。还要尽量满足患者的合理要求，使他们心理上有被“重视”的感觉。
通过对脑血管意外病人急救期的心理干预，病人都容易建立起战胜疾病的信心，在日后康复的过程中能建立正确的态度和观念。病人的家属也能理解和支持医生的诊治工作，大大减少了医患矛盾。因此对脑血管意外病人在急救过程中的心理干预是有效的。生物―心理―社会医学模式的较单纯的生物医学模式更能适合疾病的康复，对社会的稳定亦能起到好的作用。
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(编辑：谭明星)
