一、本病主要诊断依据:
流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。
1、好发于夏秋季节。
2、以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势。
3、临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。
4、病程较短,多在一周内痊愈。
二、实验室诊断
1、末梢血白细胞:一般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常,重症病例白细胞计数可明显升高。
2、血生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CKMB升高,重症病例血糖可升高。
3、病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。
4、血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感,起病后10~20天可获得阳性结果。
5、脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时,脑脊液细胞数可增多,蛋白升高。
6、在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性,可确诊。
三、物理检查
1、胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。
2、心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。
3、磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。
4、脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。
四、常见检查
1.血常规白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。
2.血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。
3.血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中度。
4.脑脊液检查神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。
5.病原学检查CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
6.血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
五、其他检查
1.胸部X线检查可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。
2.磁共振神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。
3.脑电图可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。
4.心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。
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