一、什么是喉癌？
喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，是头颈部常见恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%-5%，96%-98%为鳞状细胞癌，男性较女性多见。
二、喉癌发生有哪些原因？
（一）吸烟
（二）饮酒
（三）HPV感染
（四）遗传因素
（五）其他 如石棉、石蜡油、镍化合物等
三、喉癌目前主要治疗方法是什么？
喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗及生物治疗等，目前多采用手术为主，辅助放化疗的综合治疗方法。
四、喉癌的手术方法是什么？
（一）总体上有三大类方法：
1. 内镜下切除术即CO2激光和手术显微镜组合下肿瘤切除术：适用于早期喉
癌及声门上型喉癌。
2. 喉部分切除：适用于肿瘤病变在早、中、晚期，但所侵犯的范围不大的病人。
3. 喉全部切除：适用于肿瘤病变在中、晚期，所侵犯的范围很广的病人。
（二）三种手术方法有何区别？
1. 内镜下切除术的病人，由于手术只切除瘤体，切口在内部且小，不影响正常
说话进食。
2. 喉部分切除的病人，由于术后保留了部分的喉体，等气管套管堵管或拔除气
管套管后，可以进行说话交流。
3. 喉全部切除的病人，由于喉体已全部切除，病人失去了说话的能力（但通过
电子喉、发音训练或发音重建术，病人可以恢复说话）。同时气道途径都发生了
改变，吸进肺部的气体不再通过鼻、咽、喉进入气管，而由气管造瘘口直接进入
气管。
五、手术后可能会发生的并发症有哪些？
（一）皮下气肿：套管周围肿胀，触之捻发音。
（二）出血
（三）误咽：多见于喉部分切除患者，表现为经口进食呛咳、呕吐、气促等。
（四）咽瘘：见于全喉术后患者，表现为进食后出现发热及颈部伤口肿胀、渗液。
（五）窒息
（六）肺部感染：表现为发热、咳嗽、胸闷、气促等。
六、手术时间需要多长？
①包括术前麻醉准备、手术、麻醉复苏时间。由于手术部位、难度等不同，整个手术时长也因人而异。
②一般喉癌手术时间比较长，持续4-8小时左右，耐心在病房等待，有特殊情况医生会随时和您家里人进行沟通。
七、术后需注意的事项：
（一）术后取低半卧位，以利于你的呼吸和减轻水肿；水平半喉切除者，头保持前屈位30-45°，以减轻伤口张力；术后第二天根据您的情况，可取坐位或站立位，注意防止头部后仰；起床或者翻身时请用手托着颈部，以减轻疼痛，避免伤口渗血；保持颈部喉造瘘口通畅，防止棉被等堵塞造瘘口，引起通气不畅。尽早下床活动，有利于咳嗽、咳痰，肠蠕动恢复。
（二）术后一般8－12小时内禁止鼻饲流质，行胃肠减压，约12小时，勿牵拉、受压、脱出或自行停止，12小时后护士会鼻饲少量温开水，若无恶心呕吐等不适，可准备好牛奶、米汤、米粉糊、鸡汤、豆浆或肠内营养液等流质，由护士鼻饲，鼻饲大概10-14天，医生根据病人情况决定口内进食时间，喉部切病人进食时食物由粘稠状到稀状，而全喉病人由稀状到稠状。胃管留置时间医生会根据您的进食或是否需要放化疗等情况决定拔除的时间。固定胃管的胶布如有松动，请及时告诉护士予更换。鼻饲后半小时勿平卧，需半卧位或坐位。
（三）术后一般都有颈部伤口引流管、胸部伤口引流管及导尿管等带回，请勿牵拉、受压或折叠，防止脱出或引流不畅。
（四）术后及时吐出口腔内分泌物，术后1-2周尽量不做吞咽动作，以免牵拉、污染伤口，引起出血或咽瘘。
（五）喉癌病人因为长期卧床，身体受压局部容易产生压疮，需要经常翻身活动，同时可使用三角垫，脚圈等保护局部皮肤。
（六）正确擦痰：喉造瘘口周围有痰液时请及时擦净，以免感染。擦痰时用干净的餐巾纸贴在管口边缘，边旋边卷。勿将餐巾纸插入套管内，以免污染套管或纸屑掉入，同时手中不能握着物品如硬币、花生、瓜子、纸屑等，病人家属也不要在病人身边吃瓜子、花生类东西，以防进入套管，导致气道异物或窒息。
（七）如发现病人呼吸困难、气促、烦躁、套管松动、滑出、颈部肿胀明显、颈部敷料有新鲜血渗出等情况，请及时通知医护人员。
（八）由于麻醉反应，术后可能会出现恶心呕吐等不适。保持放松，侧卧位，呕吐后漱口，医生会对症处理。
（九）术后可能会有伤口疼痛。从不痛到剧痛共分为1到10分，数字越大疼痛越明显，请告知护士您的疼痛分值，以采取止痛措施。
（十）术后可能会出现体温升高、血压升高等。配合护士检测生命体征，有发热不适请告知医生护士，进行降温降压处理。
（十一）术后可能不习惯床上解大便。配合护士的指导，必要时使用开塞露通便。
八、出院回家需要注意些什么?
（一）养成良好的饮食习惯，合理饮食，进食含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等。忌辛辣刺激性食物，禁烟、酒。要少量多餐、细嚼慢咽，促进消化。
（二）自我保护：适当活动，防止疲劳。保证充足的睡眠，提高抵抗力。不游泳，不淋浴，严防水或异物掉入气道内。少到人多、空气混浊的地方。
（三）喉套管的自我护理
1. 喉套管固定牢固，松紧度能容纳一指。
2. 喉套管每天至少更换1次，气切纱布需每天更换，如有潮湿、污染等请及时更换。
3. 喉套管煮沸消毒：取下喉套管放入水中浸泡，待软化后用小毛刷刷净套管内的分泌物，放入不锈钢锅内，水浸满套管，待水沸腾后，继续煮沸30分钟，取出晾干。
4. 可制做薄型的小口罩，在外出期间罩着喉套管，以防灰尘、异物吸入，也可防止冷空气刺激引起咳嗽。
5. 观察分泌物的颜色、性状、量，如痰中带血或痰呈脓性、频繁咳嗽、发热等情况，请及时到医院就医。
6. 每天对照镜子检查套管周围的皮肤有无红肿。若有红肿，可涂金霉素眼药膏。
（四）金属气切套管的自我护理
1. 金属气切套管固定绑带如果偏松，需要到医院由医生进行调整，不可自行调整，以免松开绑带时发生咳嗽，将套管咳出后发生呼吸困难。
2. 金属内套管根据患者堵管情况及患者主诉而定。如持续堵管按需更换；间歇堵管或未堵管，建议一天至少更换3次，痰液粘稠者增加更换次数；如若内套管脱落必须更换，不可将脱落的原内套管未经消毒直接放入套管内。
3. 金属内套管煮沸消毒：取下内套管放入水中浸泡，待软化后用小毛刷刷净套管内的分泌物，放入不锈钢锅内，水浸满套管，待水沸腾后，继续煮沸30分钟，取出晾干后放入。
4.居家时当内套管粘连不易拔出时，切不可暴力取管，易损伤支气管粘膜，也易造成患者剧烈咳嗽导致非计划性拔管，应尽快就医。
（五）学会颈部淋巴结自检，如发现颈部淋巴结肿大或包块、吞咽困难、呼吸不畅、喉造瘘口周围隆起等，请及时就医。
九、复诊：
（一）如有呼吸困难、气促、咯血、吞咽困难、颈部肿大等不适应，请立即就诊。
（二）严格遵医嘱定期到医院复诊，一般术后一年内每1-2月复查一次，一年后每年复查1-2次。
参考资料：
（1）韩杰,杜晓霞.耳鼻咽喉头颈外科护理工作指南（2014）.
（2）James B Snow Jr and P.Ashley Wackym Ballenger.耳鼻咽喉头颈外科学第17版.
（3）田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学 （2008）第七版.
（4）乐慧君, 陈思宇, 李芸,等. 喉癌诊疗策略及进展[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 33(11):5.
修订时间：2022.4
作者：孙春蓉
审核：戴利波
