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摘要：在半天前，王大爷再次出现胸闷,以胸前区为主，于是再次来到我院急诊就诊，急查心电图，提示：窦性心动过速、急性前壁、前间壁心肌梗死，后又急查肌钙蛋白T578ng/L，因此急诊科医生请我科医生会诊，经过会诊后，考虑病情危重，于是在向王大爷及其家属说明病情后，遂转入我科进行系统治疗。住院后经过相关检查，最后明确诊断，通过阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚集等对症治疗后，王大爷病情好转，未再次出现胸闷等不适表现。于是王大爷及其家属要求出院，在评估他的病情后，遂准予办理出院。
【基本信息】男，75岁
【疾病类型】1、急性心肌梗死；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】药物对症支持治疗。
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】一般情况良好，无胸闷、胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰，自主体位,一般情况可。
一、 初次面诊
急性心肌梗死，是心内科的危重疾病，一旦发病就有可能对患者的生命造成严重的危害，我在上周的时候在门诊就遇到了一位这样的患者。王大爷，今年75岁，是一名退休的员工，大概在9天前的时候，突然出现胸闷，持续不能缓解，于是立马前往急诊科就诊，急诊急查心电图，提示：前壁心肌梗死,于是在急诊为王大爷进行了冠脉造影术,发现狭窄严重，于是行PCI治疗，于LAD近段病变处成功植入药物支架1枚，经支架置入后，王大爷症状好转于是出院。
但是在半天前，王大爷再次出现胸闷,以胸前区为主，于是再次来到我院急诊就诊，急查心电图，提示：窦性心动过速、急性前壁、前间壁心肌梗死，后又急查肌钙蛋白T578ng/L，因此急诊科医生请我科医生会诊，经过会诊后，考虑病情危重，于是在向王大爷及其家属说明病情后，遂转入我科进行系统治疗。
二、治疗经过
在王大爷住院的第1天，为了进一步完善相关检查，于是我首先为王大爷安排了心肌酶谱检查，提示：心肌肌钙蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）297.00pg/ml，生化提示K(钾)4.47mmo1/1。为了进一步明确诊断，于是我又安排他进行了心脏超声检查，显示：心脏PCI术后，左室壁节段性运动异常，左室心尖段附壁血钊形成，三尖瓣轻度返流，左心功能尚正常。
基于以上检查结果显示，最终可以明确诊断为：1、急性心肌梗死；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。在明确诊断后，我积极制定相关的治疗方案，具体的方案为：予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂，雷贝拉唑抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，美托洛尔缓释片控制血压，呋塞米利尿等对症支持治疗。
三、治疗效果
王大爷在住院期间一般状况良好，在药物治疗期间未出现不良反应，在经过予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集等对症治疗后，王大爷病情好转，未再次出现胸闷等不适表现。
在王大爷住院的第12天，我为他安排了心电图、心脏彩超等相关复查，复查结果未见明显异常，于是王大爷及其家属要求出院，在评估他的病情后，遂准予办理出院。
四、注意事项
1、在饮食方面，应该低盐低脂饮食，禁食辛辣刺激类食物。
2、在日常生活中，严格监察血压水平，保持良好的心情，避免过劳过累。
3、定期复诊，如果再次出现胸闷等不适，需要及时前往医院就诊，以免耽误病情。
五、个人感悟
急性心肌梗死，临床上多表现为胸骨后剧烈而持久的疼痛，由于心梗的部位及程度不同，所以临床症状有些许差别，因此我们就需要借助心电图、心肌坏死血清生物标志物、心脏彩超等检查来明确诊断。
在急性心肌梗死的治疗中，主要以以下几点为主：第一、镇静止痛、调整血容量再灌注治疗，缩小梗死面积；第二、直接冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗；最后药物治疗、抗心律失常。
在日常生活中，我们应该采用合理膳食，戒烟、限酒，适度运动等方法来进行急性心肌梗死的预防。
