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摘要：患者5天前突然出现胸闷、胸痛，疼痛持续时间大约在5-10分钟，活动劳累后症状加重，休息后可缓解。后反复出现这一症状，于当地就诊后考虑是心脏问题，为更好地治疗，于是来我院就诊。入院完善系列检查后，考虑是急性非ST段抬高型心肌梗死，给予稳定斑块、抗血小板聚集等治疗后，患者病情得到控制，胸闷、胸痛等症状未再发作。
【基本信息】男，58岁
【疾病类型】心肌梗死
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】输注瓜蒌皮注射液、注射用二丁酰环磷腺苷钙、血栓通，以及口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、硝酸异山梨酯等治疗
【治疗周期】住院8天，1月后复查
【治疗效果】患者病情得到控制，胸闷、胸痛等症状未再发作，血压控制在合适范围
一、初次面诊
患者58岁，5天前突然出现胸闷、胸痛，自述疼痛部位主要在心脏部位，持续时间大约在5-10分钟，活动劳累后症状加重，休息后可缓解。后反复出现这一症状，于当地就诊后考虑是心脏问题，为更好地治疗，于是来我院就诊。
了解患者发病经过后，我对患者进行了体格检查，结果未见明显异常，于是我初步考虑患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病。建议患者住院治疗，患者同意。
二、治疗经过
患者入院以后，先对患者进行了常规入院检查，血常规、肝肾功、凝血系列、血脂等基本检查，结果均未见明显异常。
基于“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的诊断，我给患者急查了心肌肌钙蛋白I和B型脑钠肽，结果心肌肌钙蛋白I为105577.2pg/ml，明显高于正常值，升高通常见于急性心肌梗死、肺栓塞等；B型脑钠肽780.20pg/ml，为诊断心力衰竭的敏感指标，升高通常提示患者存在心力衰竭。
为进一步明确诊断，我又给患者做了心电图检查、心脏彩超检查。心电图结果为继发性ST-T改变。心脏彩超结果为节段性室壁运动减低，左心功能略低。
通过患者的症状及检查结果，我最终确诊患者为冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死。
患者目前诊断明确，结合患者实际情况，决定进行保守治疗。给予患者输注瓜蒌皮注射液、注射用二丁酰环磷腺苷钙、血栓通等进行辅助治疗，缓解患者不适症状；同时给予口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、辛伐他汀调脂稳定斑块、硝酸异山梨酯扩张冠脉治疗等。
同时告诉患者，从现在开始，要注意锻炼身体，减轻体重；低盐低脂饮食，戒烟限酒。
三、治疗效果
诊断明确，给予一系列药物对症治疗后，患者病情得到控制，胸闷、胸痛等症状未再出现，血压控制在130-140/75-90mmHg之间，于是对患者进行冠心病相关知识宣教后，准予患者出院。嘱其出院后规律用药，定期来院复查。
四、注意事项
1、保持心情舒畅，避免情绪激动，导致疾病加重。
2、要综合平衡饮食，多吃蔬菜水果，控制动物内脏等高脂饮食，戒烟限酒，积极运动锻炼身体（每天半小时，每周五次），控制体重。
3、终身按时规律服药，监测血压、血糖、血脂，将指标控制在合理范围。
4、定期复诊随访，复查血脂、血糖、血压等指标，特别是血脂必须达标。
5、如果再次出现胸闷、胸痛等不适，立即来医院就行诊治。
五、个人感悟
急性非ST段抬高型心肌梗死属急性冠状动脉综合征的一种类型，是由于动脉粥样硬化的斑块破裂，激发血栓形成引起管腔的狭窄，但是没有完全的闭塞，使心肌细胞发生坏死后，内膜并没有发生透壁到达外膜。
急性非ST段抬高型心肌梗死临床表现为“典型症状为胸骨后或心前区压榨样疼痛，伴气短、出汗、乏力及濒死感”。非ST段抬高型心肌梗死虽没有ST段抬高型心肌梗死急性程度高，但致死率却同样很高，因此同样需加强警惕。
这位患者，在发病5天后才来医院就诊，这是不建议的。急性心肌梗死属于急症，当出现临床症状时，应立即去医院进行诊治，治疗越早，患者预后也会更好。
