（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者1年前开始无明显诱因出现行走不稳，能平路行走，上下坡及上下楼梯困难，半年后开始出现反复头痛、头晕不适，期间未到正规医院治疗，后症状逐渐加重，遂到我院就诊。完善检查后确诊为交通性脑积水，予以脑室-腹腔分流术，手术顺利，术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗，住院治疗23天后症状缓解出院，目前定期随访。
【基本信息】女、20岁
【疾病类型】结核性脑膜炎、交通性脑积水、颅内感染
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术，减轻脑脊液梗阻，住院3天后行脑室-腹腔分流术，术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗23天
【治疗效果】治疗后患者头痛、头晕较前明显好转，定期随访中
一、初次面诊
患者女，20岁，3年前因“结核性腹膜炎”于感染科住院治疗后好转出院，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史。1年前开始无明显诱因出现行走不稳，能平路行走，上下坡及上下楼梯困难，半年后开始出现反复头痛、头晕不适，期间未到正规医院治疗，无胸闷、眼花。视物旋转，无头痛、黑朦、恶心、呕吐，无胸痛、气促、畏寒、发热等不适，患者遂就诊于当地医院，因考虑到当地医院条件有限，建议转入我院治疗，遂患者就诊于我科门诊。
了解了患者的基本情况后，我对她进行了专科查体，提示：步入病房，行走不稳，GCS评分15分，四肢肌力V级，肌张力正常，生理征存在，病理征未引出。为了进一步进行治疗，将患者以“交通性脑积水”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后积极完善相关检查，为了进一步明确诊断以及病情的发展程度，行头颅MRI平扫+增强，结果显示：考虑颅内感染并脑积水，与前片相比，颅内病灶及梗阻性脑积水变化不明显，请结合临床病史及相关实验室检查。结合患者之前患有结核性腹膜炎，遂考虑颅内感染并脑积水。为了排查病人是否还存在原发病灶，遂行胸部CT，扫描结果显示右下肺少许纤维灶，原发病灶依然存在。
基于上述检查结果，考虑患者为颅内感染并脑积水，结合患者头晕、行走不稳症状可诊断为交通性脑积水，不过MRI显示患者的脑积水症状与前片相比变化不明显，发展速度并不是很快，所以我决定予以患者行间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术，以减轻脑脊液梗阻症状，这样不仅可以缓解患者的痛苦，还可以为后续的根治手术做好充分的术前准备，可以提高手术的成功率降低风险。一切准备就绪后，予患者入院后第4天在全麻下行“脑室-腹腔分流术”。手术顺利，术后患者安返病房，术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗，必要时予口服罗通定缓解头痛情况，密观患者病情变化。
三、治疗效果
经过住院治疗23天，患者未诉特殊不适，头痛、头晕较前明显好转，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷等不适，精神、饮食及睡眠可。目前患者术区切口愈合良好，达1/甲级愈合，患者能自行上下楼梯，病情好转遂予出院。嘱患者出院后注意休息，如有不适，应及时就诊。
四、注意事项
1、出院1-2月后返院复查头颅CT，如出现头痛、头晕加重，应随时返院就诊。
2、合理饮食，应以清淡饮食为主，减少脂肪、高糖、辛辣、油煎等刺激性食物的摄入。
3、室温不宜过高，降低患者周围的噪音，防止患者受到刺激而产生负面情绪。
4、定时监测患者有无恶心、呕吐的发生，如有应防止呕吐产生误吸危及生命。
五、个人感悟
脑积水比较普遍的手术治疗方法是分流术，因为分流术有适应性广，操作比较简便且手术成功率相对较高的优点，是脑积水患者的福音。就好比此次就诊的患者在诊断出脑积水后，及时遵医嘱行脑室-腹腔分流术，术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症治疗后，取得了不错的疗效。
脑积水非常严重，很多患者的生命安全都会受到影响，但是许多人对它都不够重视，疾病发展到严重程度才去治疗，所以早期发现和早期治疗非常重要。特别是脑积水合并感染的患者，在降低颅压的同时还要用抗生素控制感染，这样才会有效控制病情。因此建议患者及家属应当足够重视，平时注意吃些清淡的食物，在发生这些情况的时候应及早与医生取得联系，必要时要去医院就诊。
