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交通性脑积水怎么办?脑室-腹腔分流术效果好

发布日期:2023-11-11 语言朗诵 评论

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

摘要:患者1年前开始无明显诱因出现行走不稳,能平路行走,上下坡及上下楼梯困难,半年后开始出现反复头痛、头晕不适,期间未到正规医院治疗,后症状逐渐加重,遂到我院就诊。完善检查后确诊为交通性脑积水,予以脑室-腹腔分流术手术顺利,术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗,住院治疗23天后症状缓解出院,目前定期随访

【基本信息】20岁

【疾病类型】结核性脑膜炎交通性脑积水颅内感染

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术,减轻脑脊液梗阻,住院3天后行脑室-腹腔分流术,术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗23天

【治疗效果】治疗后患者头痛、头晕较前明显好转,定期随访中

一、初次面诊

患者女,20岁,3年前因“结核性腹膜炎”感染科住院治疗好转出院,无高血压、糖尿病等慢性病史,无手术史1年前开始无明显诱因出现行走不稳,能平路行走,上下坡及上下楼梯困难,半年后开始出现反复头痛、头晕不适,期间未到正规医院治疗,无胸闷、眼花。视物旋转,无头痛、黑朦、恶心、呕吐,无胸痛、气促、畏寒、发热等不适,患者遂就诊于当地医院,因考虑到当地医院条件有限,建议转入我院治疗,遂患者就诊于我科门诊。

了解了患者的基本情况后,我对她进行了专科查体,提示:步入病房,行走不稳,GCS评分15分,四肢肌力V级,肌张力正常,生理征存在,病理征未引出。为了进一步进行治疗,将患者以“交通性脑积水”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后积极完善相关检查,为了进一步明确诊断以及病情的发展程度,行头颅MRI平扫+增强,结果显示:考虑颅内感染并脑积水,与前片相比,颅内病灶及梗阻性脑积水变化不明显,请结合临床病史及相关实验室检查。结合患者之前患有结核性腹膜炎,遂考虑颅内感染并脑积水。为了排查病人是否还存在原发病灶,遂行胸部CT,扫描结果显示右下肺少许纤维灶,原发病灶依然存在。

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基于上述检查结果,考虑患者颅内感染并脑积水,结合患者头晕行走不稳症状诊断为交通性脑积水,不过MRI显示患者的脑积水症状与前片相比变化不明显,发展速度并不是很快,所以我决定予以患者行间断行腰椎穿刺术+脑脊液置换术,以减轻脑脊液梗阻症状,这样不仅可以缓解患者的痛苦,还可以为后续的根治手术做好充分的术前准备,可以提高手术的成功率降低风险。一切准备就绪后,予患者入院后第4天麻下行“脑室-腹腔分流术”手术顺利,术后患者安返病房,术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症支持治疗,必要时予口服罗通定缓解头痛情况,密观患者病情变化。

三、治疗效果

经过住院治疗23天,患者未诉特殊不适,头痛、头晕较前明显好转,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无心悸胸闷等不适,精神、饮食及睡眠可。目前患者术区切口愈合良好,达1/甲级愈合,患者能自行上下楼梯,病情好转遂予出院。嘱患者出院后注意休息,如有不适,应及时就诊。

四、注意事项

1、出院1-2月后返院复查头颅CT,如出现头痛头晕加重,随时返院就诊。

2合理饮食,应以清淡饮食为主,减少脂肪、高糖、辛辣、油煎等刺激性食物的摄入。

3室温不宜过高,降低患者周围的噪音,防止患者受到刺激而产生负面情绪

4定时监测患者有无恶心、呕吐的发生,如有应防止呕吐产生误吸危及生命

五、个人感悟

脑积水比较普遍的手术治疗方法是分流术,因为分流术有适应性广,操作比较简便且手术成功率相对较高的优点,是脑积水患者的福音。就好比此次就诊的患者在诊断出脑积水后,及时遵医嘱行脑室-腹腔分流术,术后予以持续吸氧、心电监护、头孢唑林钠预防感染、萘普生镇痛、泮托拉唑抑酸护胃、补液等对症治疗后,取得了不错的疗效。

脑积水非常严重,很多患者的生命安全都会受到影响,但是许多人对它都不够重视,疾病发展到严重程度才去治疗,所以早期发现和早期治疗非常重要。特别是脑积水合并感染的患者,在降低颅压的同时还要用抗生素控制感染,这样才会有效控制病情。因此建议患者及家属应当足够重视,平时注意吃些清淡的食物,在发生这些情况的时候应及早与医生取得联系,必要时要去医院就诊

 
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