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摘要：突然胸闷、胸痛，还有点上不来气，吃了速效救心丸之后并没有什么效果，而且症状还变的严重起来了，住院后积极进行相关检查，综合检查结果，诊断为：冠心病、高血压、不稳定型心绞痛、心力衰竭。通过降压、降低心负荷等针对性治疗后，胸闷、胸痛、气短的症状明显缓解，于是要求出院，在综合相关检查后，准予办理出院。
【基本信息】男，83岁
【疾病类型】心力衰竭
【就诊医院】成都中医药大学附属医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】予以乌拉地尔、贝尼地平、氯吡格雷、托拉塞米等药物治疗
【治疗周期】5天
【治疗效果】患者心悸、气短较前明显缓解
一、初次面诊
今天是我值夜班，在下午跟同事交接完工作之后，我便去办公室补充今天新入院患者的病历，正当我写到一半的时候，办公室的电话响起了，我赶忙去接电话，原来是急诊科要往我们科里转一位病人过来。
当我拿到患者的病历后，心里又默默的念了一句“老熟人”。转科过来的李爷爷，今年83岁，冠心病病史已经17年多了，他的儿子告诉我：“平时除了出现胸口闷以外，还会出现嘴唇发绀的现象。今天下午在吃饭的时候突然说胸闷、胸痛，还有点上不来气，吃了速效救心丸之后并没有什么效果，而且症状还变的严重起来了，于是就打了120。”
由于李爷爷还有高血压病史，平时测量的时候最高值达220/110mmHg，他的儿子告诉我，平时也没什么症状就没有按时吃降压药，只有在觉得胸口闷的时候，才会想起来吃一阵子的降压药。
二、治疗经过
李爷爷在急诊科的时候，监测血压为220/70mmHg，心电图提示：心率约80次/分，ST-T段抬高；实验室检查：肌钙蛋白T偏高，NT-proBNP：3809ng/L；心脏彩超提示：射血分数降低。在急诊科的时候，基于李爷爷的相关检查结果，可以诊断为：冠心病、高血压、不稳定型心绞痛、心力衰竭。
于是在转入我科后，我积极制定针对性的治疗方案，具体方案有：泵入乌拉地尔进行降压治疗，但是治疗后效果欠佳，于是又口服降压药贝尼地平，4小时后测得血压值为160/80mmHg。同时给予氯吡格雷并且联合阿司匹林以改善血液循环，通过利尿剂托拉塞米以提高排出量，降低心负荷，同时使用重组人脑利钠肽，缓解心衰的症状。
三、治疗效果
李爷爷在住院期间一般状况良好，未出现其他不适的症状，在通过降压、降低心负荷等针对性治疗后，李爷爷胸闷、胸痛、气短的症状明显缓解。
在住院的第5天，我对李爷爷进行了复查，结果显示：血压140/80mmHg、NT-proBNP1185（ng/L），李爷爷要求出院，在综合相关检查后，准予他办理出院。
四、注意事项
1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。平时宜取端坐位，双腿下垂，以利于减少静脉回心血量。
2、在饮食上以清淡为主，避免暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，以利于消化吸收。
3、保持乐观情绪，避免情绪激动，回避激怒刺激环境，消除紧张感。
4、定期前往医院复查，发现异常及时进行用药调整，尽可能将各项指标控制在目标范围内。
五、个人感悟
李爷爷与其他心力衰竭患者不同，由于他常年的冠心病史，并且早已经出现了不稳定型心绞痛的症状表现。
心力衰竭是一种难以彻底治愈的疾病，加之自我管理、饮食、情绪等方面的影响，都会使得病情反复，因此需要患者及时的做好自我管理，比如像李爷爷这样的患者就应该按时服用降压药，以保证血压在一个稳定的状态。
其次在饮食方面也需要严格控制，需保持清淡饮食，控制好钠盐的摄入，最后要保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
