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摘要：1周前，老奶奶感冒了，在药房买了药按时服用几天后发现，感冒不但没好，而且感觉自己平时越来越喘了，浑身使不上劲。在住院期间积极进行相关检查，在综合病情和相关检查结果后，可以诊断为是因为感染而诱发了心力衰竭，于是我积极制定针对性治疗方案，在经过9天的治疗后，老奶奶的症状明显好转。于是要求出院，在综合相关检查结果分析后，准许办理出院。
【基本信息】女，82岁
【疾病类型】慢性心力衰竭，肺部感染，心脏起搏器植入术后
【就诊医院】成都中医药大学附属医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】重组人脑利钠肽，头孢噻肟等药物治疗
【治疗周期】9天
【治疗效果】患者感染状况得以控制，胸闷、憋喘等症状好转
一、初次面诊
此次来我的门就诊的是我们科室的一位“常客”，老奶奶今年82岁，是一位慢心衰患者，慢心衰病史长达7年，以前经常因为病情反复发作，而在我们医院住院治疗，在几年前老奶奶心衰的病情严重，于是在外院做了永久心脏起搏器植入后好转出院。
在这次就诊的时候，老奶奶的女儿告诉我，在安装了起搏器的这几年里，心衰的症状有了明显的改善，而这次前来就诊是因为1周前，老奶奶感冒了，在药房买了药按时服用几天后发现，感冒不但没好，而且感觉自己平时越来越喘了，浑身使不上劲。
在了解完老奶奶的情况后，我跟老奶奶以及她的女儿说道：“老人家本来就容易患病，更何况还做过心脏起搏器植入手术，就更应该注意了，哪怕是小感冒处理不好的话也是会引起问题的”。
二、治疗经过
在安排老奶奶住院后，我还是和往常一样，首先对老奶奶进行了专科查体，查体见：正常面容，全身无水肿，心界叩诊不大，未闻及杂音。双肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿性啰音。为了进一步明确诊断，我又为老奶奶进行了心电图、血常规、心脏彩超等检查，心电图提示心率70次/分，律齐。血常规提示：白细胞10.1×10^9/L，考虑存在炎性反应。心脏彩超提示：EF:24%，N端-B型钠尿肽前体测定：6385（ng/L），考虑存在心力衰竭。
在综合老奶奶的病情和相关检查结果后，可以诊断为是因为感染而诱发了心力衰竭，于是我积极制定针对性治疗方案，具体方案为：给予头孢噻肟进行抗感染、以利尿剂托拉塞米降低心脏负荷并配合螺内酯拮抗醛固酮、重组人脑利钠肽泵入治疗改善心功能等。
三、治疗效果
老奶奶在住院期间一般状况良好，经过9天的治疗，老奶奶的症状明显好转。精神状况良好，饮食睡眠尚可。在住院的第8天，我为老奶奶复查心脏彩超，检查提示：N端-B型钠尿肽前体1385（ng/L），老奶奶自己感觉目前状况良好，于是要求出院，在综合相关检查结果分析后，准许办理出院。
四、注意事项
1、保持心态情绪平衡稳定、作息规律、避免感冒等，以防加重病情。
2、合理安排休息时间，避免过劳过累，保证夜间充足睡眠。
3、注意保持大便通畅，定时排便，必要时使用开塞露通便或使用缓泻剂，以免增加患者心肌耗氧量。
4、应注意预防感染，避免受凉，减少去往人群密集的地方，若发现呼吸道感染，应立即处理，积极控制感染。
5、当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、水肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1公斤以上，则说明心力衰竭加重，应立即去医院就诊，以便医生及时调整治疗方案。
五、个人感悟
老奶奶是一位做过心脏起搏器植入手术的心衰患者，这一类病人在临床上并不少见。心脏起搏器的目的主要是防止异常的心脏节律发生，对于心衰患者，还可以避免室颤的发生，这对于心衰患者有一个长期的预后保证。
但是并不是安装了心脏起搏器就意味着不会发病了，应该消除这种侥幸心理，想要做的“不会发病”这就需要从心力衰竭的病因着手进行预防。像老奶奶这种存在感染的心力衰竭患者，如果不在第一时间进行规范的医治，随着病情的进一步恶化，极有可能诱发心力衰竭的相关症状。
对于做过心脏起搏器植入手术的心衰患者，想要更好地预防心衰再发生，那就需要管理控制自己的日常生活，减轻心脏负荷，平时做好护理，避免进入强电磁场。并且要定期前往医院做好起搏器相关的复查工作。
